HPV infektion og HPV relateret sygdom

HPV infektion HPV infektion er årsag til cervixcancer og andre cancersygdomme anogenitalt ( ex. anal, vulva, vagina, penis ). Tillige en del oropharyngeale cancerformer. På verdensplan er cervixcancer den næsthyppigste cancerform hos kvinder. I Danmark rammes hvert år ca 850 af HPV relateret cancer hos mænd og kvinder. Heraf ca 391 cervixcancer ( 2009). Ca. 5000 kvinder får foretaget konisation årligt.

HPV infektion HPV virus er tilstede i 99,7 % af alle cervixcancere Der findes mere end 100 HPV-typer heraf 15-20 onkogene HPV typerne 16 og 18 er årsag til 70 % af alle cervixcancere. HPV typerne 6 og 11 er årsag til over 90 % kondylomer. Livstidsrisikoen for genital HPV infektion er op mod 80 %. Transmissionsraten for HPV 16 er ca. 60 % ved vaginalt samleje. Samtidig chlamydiainektion øger risiko for transmission og persistens.

HPV og vaccination Effekten af vaccinationsprogrammet vil for alvor slå igennem, når de 12 årige når 30-44 års alderen. Der er evidens for vaccination af de 16-25 årige, idet mere end 85 % ikke er inficerede. Rent immunologisk en effekt helt op til 55 år. 25-30 % af cervixcancere ses i alderen 65-70 år ! Risiko for at HR-HPV infektion udvikler sig til svær dysplasi stiger med alderen.

HPV og vaccination På mange gynækologiske afdelinger anbefales vaccination i forbindelse med konisation. Nogle gynækologiske afdelinger anbefaler ligeledes vaccination til patienter med kondylomer.

Vaccination af drenge HPV-16 og -18 ses i 23 af de 48 peniscancere der ses årligt i Danmark I Danmark findes 286 HPV relaterede hoved-halscancer årligt og 100 HPV relaterede analcancer årligt. HPV findes ved dysplasier og cancere anogenitalt Beskyttelsen mod kondylomer 100 %. Drengene kan være smittebærere.

To sygehistorier

Patientcase 20 årig kvinde henvender sig med ønske om gynækologisk tjek ! Haft lidt skiftende partnere de senere år. Får p-piller og bruger ikke kondom. I 2007 kondylomer og behandlet både hos speciallæge og senere henvist til gynækologisk afdeling. GU : vvp ia., nat. fluor, expl. normal. Hvad vil du undersøge patienten for ? Hvad vil du tale med pt. om ved denne konsultation ? Råd og vejledning ? Gardasilvaccine ?

Undersøgelser og behandling Der blev podet for chlamydia. Denne negativ. Patienten blev tilrådet gardasilvaccine og har fået den. I journalnotater fra 2007 fra gyn.afd. RAS ingen notater om HPV eller snak om vaccine !

Patientcase 26 årig kvinde med mange henvendelser igennem årene, hvor hun har været bekymret for smitte med kønssygdomme. Mange sexuelle kontakter . Kommer nu igen med ønske om undersøgelse for evt. kønssygdomme. Hvilke undersøgelser kan man overveje ?

Undersøgelser og resultater Patienten har igennem årene været hos gynækolog utallige gange. I 2006 fået påvist højrisiko HPV 18 og i 2008 højrisiko HPV 31. Blev anbefalet gardasilvaccine og fik den i 2009. Seneste smear fra 2011 har vist HSIL ( Svær grad af pladeepitelforandringer ). Nyligt fået foretaget conisation.

Patientcase 46 årig kvinde kommer i konsultationen pga smearindkaldelse. Denne viser ASCUS ( atypiske pladeepitelceller af ukendt betydning) Blev tilrådet ny smear indenfor 6 måneder og HPV test. Efterfølgende smear normal. Neg. HPV test.

Supplerende materiale

HPV og vaccination I 2007 indførte man vaccine til 12 årige piger mod HPV ( gardasil type 16,18 og 6,11). Tillige catch –up vaccinationsprogram for de 13-15 årige piger. Ophørte 31/12-2010. 100 % beskyttelse mod HPV 16/18 relateret dysplasi og mod kondylomer. Man forventer 70 % reduktion i cervixcancertilfælde. Tillige redution på 70 % i antallet af de 5000 årlige konisationer og derved også kontrolbesøg.

HPV infektion 90 % af alle HPV infektioner vil være clearede indenfor 2 år. Nogle HPV typer har dog tendens til at persistere og her specielt type 16. Uafklaret hvorfor nogle HPV positive kvinder udvikler dysplasi. Rygning en medvirkende faktor. Immunsupprimerede ( eks. HIV smittede) har risiko for at udvikle dysplasi og derved cancer.

Smear og atypi Smeartagning en vigtig del af den praktiserende læges arbejdsområde. Hvis der ved smear findes atypi( ASCUS og LSIL) skal der testes for HPV. Ved dysplasi (HSIL ell. CIS) eller sværere forandringer direkte henvisning til gynækolog. Ved atypi og 2 neg. tests for HPV tilbage til alm. screeningsprogram.

Smear og HPV