Lægefaglig leder, ph.d. Merete Hein, Familieambulatoriet Region Midtjylland, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital

Praktiserende læger og Smerteklinikker

Sundhedsstyrelsens anbefalinger for Svangreomsorgen 2013 Niveau 4 - indebærer samarbejde med specialiserede institutioner som familieambulatorium, kommunen, misbrugs og alkoholbehandling, kriminalforsorg, psykiatrien mm

Svangrejournal

Målgruppen: Familieambulatoriets tilbud gælder alle gravide med forbrug uanset eventuelle diagnoser og deres sociale status Gravide også med psykiatrisk sygdom - svære psykiske belastninger forværring af risikofaktorer for såvel den gravide som for fosteret

Afhængighedsskabende medicin

Kronisk smerteproblematik pga; Gastric By-Pass Diskusprolaps Endometriose Fibromyalgi/whiplash/hypermobile led/gigt Beroligende medicin pga Psykiatrisk anamnese – svær depression, angst, søvndepriviation

Case 1 25 årig, 2G, P1 venter sit 2. barn og henvises fra Regionalt Sygehus i GA 26+1 pga. kronisk smerteproblematik til Familieambulatoriet Skejby Sygehus

Tidligere, somatisk: 2010: Gastric bypass. Vægttab 60 kg Opereret for intern herniering x 2 efterfølgende Borderline & kroniske smerter

Tidligere, somatisk: 2011:1. graviditet og fødsel, væksthæmmet barn. 2011:Appendektomi i 14. graviditetsuge. 2011: Cholecystektomi kort efter fødslen. Kroniske smerter siden. Borderline & kroniske smerter

Tidligere, psykisk: 1997 (9 år):1. suicidalforsøg, Paracetamol : utallige suicidalforsøg 2003: Børnspsyk, Risskov: Borderline, Cutting adfærd 2008: Seneste suicidalforsøg Borderline & kroniske smerter

Aktuelt: Venter 2. barn, ny barnefar kronisk smerteproblematik efter Gastric Bypass og 1. graviditet Medicin; Pinex & Mandolgin fast, Morfin supplerende p.n Daglig mængde af smertestillende – yderst vanskeligt at gennemskue..... Borderline & kroniske smerter

Primære problemer i graviditeten: Smerter – Omlægning; Pinex & Mandolgin > contalgin > metadon Metadondosis øges hurtigt til 80 ml/døgn! Fejlernæring, spisevanskeligheder Voldsomme ødemer Blackouts – hjerte? neurologi? sidemisbrug? 2-årig søn hjemme Vekslende kærester Borderline & kroniske smerter

Psykisk fremtræden: Tiltagende præget af sin borderline forstyrrelse; svinger mellem at være opfarende, aggressiv, udskældende, gråd labil og venlig, imødekommende Netværk; søster og mor – som begge har meget lignende fremtræden. Ingen selvindsigt Borderline & kroniske smerter

Indlagt on/ off fra GA 27 til GA 35: Magter ikke at være gravid længere! Mener at hun har tilsidesat egne behov for barnets hele graviditeten Ønsker kejsersnit på trods af risici for barnet ved præterm fødsel GA 36+5: Elektivt sectio og sterilisation (maternal request ) Borderline & kroniske smerter

Post partum : Datter indlægges på neonatal afsnit til en længerevarende behandling af abstinenser Mor har mange smerter, ødemer, tandbylder, blackouts mm.. Svært fejlernæret Vurderes af diætist, smerteklinik, neurolog, kardiologer, organkirurger mm. Kan ikke varetage omsorg for datter Beslutning om frivillig anbringelse af datter efter ca 2 mdrs. indlæggelse på Neonatal afsnit

Borderline & kroniske smerter Samarbejdspartnere; Henvisende Regionshospital Egen læge Smerteklinikken i Give Socialforvaltningen

Samarbejdet almen praksis og smerteklinik Godt samarbejde med almen praktiserende læge – udenfor indlæggelses perioder God sparring og rådgivning fra smerte team omkring medicin omlægning og behandling Netværksmøder med kommunen

Case 2 24 år, 2G P0 henvist via svangre journal med tidligere Cannabis indtag

Patient med Cannabis Dagligt hash indtag siden 18 års alder (1-3 joints) Ophør da erkender graviditet – GA 8 Partneren ryger også og fortsat

Patient med Cannabis Efter erkendt graviditet kort periode uden cannabis, faldt hurtigt i igen – cannabis afhjælper hyperemesis GA indlægges en uge til aflastning pga. hyperemesis samt til hashrygestop Barnefaderen forsøger ophør

Patient med Cannabis Via behandling i Misbrugscenter kommer de begge er ude af hashmisbruget Hun aflægger rene urinprøver fra GA 28 Følges og der er fin normal foster tilvækst Normal vaginal fødsel 40+2

Patient med Cannabis Parret afsluttet i misbrugscenter da datter er 6 mrd. Datter følges i Fam amb i børne opfølgnings programmet Gravid igen efter godt 1 år Følges i familieambulatoriet da cannabis forbrug < 2 år Fin ukompliceret graviditet og fødsel af søn

Patient med Cannabis Samarbejdspartnere; Egen læge Misbrugs center Svangre afsnit Socialforvaltningen

Samarbejdet Godt samarbejde, god dialog og sparring med Misbrugscenter Flere netværksmøder med kommunen Fokus fra egen læge på Familieambulatoriet

Hvorfor Familieambulatoriet?

Tværfagligheden Familie- ambulatoriet sekretær Jordemoder Obstetriker Psykolog Pædiater

Tværsektorielle Samarbejde Familie- ambulatoriet Socialforva ltningen Egen læge Psykiatrisk hospital Kriminal- forsorgen Misbrugs- center Smerte- klinik Fødegang, mor-barn afsnit Kommunal Sundheds- pleje Neonatal og børne afdeling … og andre

Målet med indsatsen Den gravides fysiske og psykiske tilstand Misbrug - afvænne/reducere/stabilisere Den gravide / familiens sociale situation Forældreevne vurdering Påvirkning af fostret Abstinens behandle nyfødte Etablering af professionelt netværk

Målet med indsatsen Sunde raske børn koordineret og helhedsorienteret indsats overfor familien