Obstetrisk visitation

Præsentationer af emnet: "Obstetrisk visitation"— Præsentationens transcript:

1 Obstetrisk visitation
svangreomsorg

2 Case: Katrine og hendes mange dejlige børn
Thrombofili, tid DVT thrombose profylakse Genetisk rådgivning: tid født barn med Downs syndrom Pige med en duplikation af kromsosom 12 1-2 børn med skizofreni 48 år Sårbarteam: hvad får familien af hjælp? Hvordan går det med børnene Fødselsanamnese: section/vaginal fødsel, PP blødning – multipara svangreomsorg

3 svangreomsorg

4 Medicinske sygdomme Vægt og GA BT Tobak BMI svangreomsorg

5 Vigtigt med oplysninger
Tidligere fødsler: GA, vægt, fødselsmåde, sted Behov for samtale vedr tidligere forløb Medicinske sygdomme Medicin: dosering! Allergi! Tidligere operationer Ved genetisk disp er der ytre ønske om genetisk rådgivning, CVS? Sårbar gravide, misbrugs problematik svangreomsorg

6 Familie ambulatoriet Sundhedsstyrelsen udmelding om regionale centre (2009) Skejby, Herning, Ålborg Familieambulatoriet: Tidligere misbrug Aktivt misbrug Substitutionsbehandling Afhængighedsskabende medicin Partner med disse problematikker svangreomsorg

7 Tilbud familieambulatoriet
Team: Obstetriker Jordemor Pædiater Socialrådgiver Psykolog sekretær svangreomsorg

8 Sårbart team /Familieamb*
Samarbejdspartnere Social- forvaltning Fødegang, Y1, A30 Sundheds-plejen Egen læge Smerte-klinikker* Sårbart team /Familieamb* Vuggestedet Misbrugs-centre* Kriminal-forsorgen Psykiatrisk hospital …med flere svangreomsorg

9 Sårbar gravide Gravide med svære psykiske sygdomme: Udviklingshæmmede:
Skizofreni Bipolare affektive sindslidelser Svær depression Personlighedsforstyrrelser Svær angstproblematik Svær OCD Spiseforstyrrelser Udviklingshæmmede: Psykisk udviklingshæmmede svangreomsorg

10 Sårbar gravide Svært socialt belastede: Kvinder udsat for overgreb:
Tidligere eller aktivt voldeligt forhold Omsorgssvigt Tidligere tvangsfjernede børn Tidligere frivilligt anbragt børn Kvinder udsat for overgreb: Incest Voldtægt svangreomsorg

11 Dette udvidede svangre-tilbud består i:
fast jordemoder til graviditetskontrollerne ekstra jordemoderkonsultationer, og bedre tid pr. konsultation individuel fødselsforberedelse individuel rundvisning på fødegangen individuel fødselsplan indlæggelse på barselsgangen efter fødslen (også for far) samtale med fødselslæge, rådgivning vedr. medicin under graviditet og amning ekstra ultralydsskanninger ved fødselslæge adgang til uvildig socialrådgiver, for praktiske råd & vejledning efterfødselssamtale svangreomsorg

12 Risiko vurdering for Downs
Dobbelttest (hCG og PAPP-A): Nakkefold: Hvis risiko er >1:300 tilbydes CVS samme dag eller følgende hverdag Svar 1-2 dage svangreomsorg

13 NIPT Non-Invasiv Prænatal Testning
NIPT: risiko: 1:300-1:700, eller hvis kvinden ikke ønsker CVS Frit føtalt DNA – måler mængden af frit DNA Undersøger kun: trisomi 21, Edwards sydrom (trisomi 18), Patau syndrome (trisomi 13) “Fanger” 75% af kromosomafvigelserne I forhold til udvidet (Array-CGH) Detektion: 99% af Down 90 % af Edwards eller Patau svangreomsorg

14 Aldersuafhængighed: ½-1 %
NØGLETAL Raske ved fødslen: 97 % Alle aldre 30 årige 35 årige 40 årige Risiko for Down alene ud fra alder 1: 607 1: 900 1: 425 1: 100 Risikoberegning > 1: 300 dvs. tilbud om CVS 5 % 2 % 3 % 8 % Misdannelse ved UL uge 19 - hyppighed Aldersuafhængighed: ½-1 % Specifikke misdannelser Hyppighed Sensitivitet Falsk positiv Neuralrørsdefekt 0,1 % >90 % 0 % Svære hjertemisdannelser 0,3 % 75 % Lette hjertemisdannelser 0,7 % <25 % <10 % Hydronefrose 1,0 % 50 % 90 % svangreomsorg

15 Nakkefolds størrelse og abnorm karyotype
< 95 centil 0,2%   95-99 centil 3,7% 3,5-4,4 mm 21,1% 4,5-5,4 mm 33,3% 5,5-6,4 mm 50,5%³ 6,5 mm 64,5% svangreomsorg

16 Detektions rate Alder: 30% alder + NT. 70-80%
Alder + NT + double test: 85-90% svangreomsorg

17 Stor nakke fold og normal karyotyoe
Intrauterin død Betydende anomalier inkl hjertemisdannelser Hjerte misdannelse Rask levendefødt N o r m a l k a r y o t y p e < 95 centil (baggrunds risiko) 1,3% 1,6% 0,7% 97% 95-99 centil 2,5 % 1,8% 96,6% 3,5-4,4 mm 2,7% 10% 3,5% 88,7% 4,5-5,4 mm 3,4% 18,5% 6,4% 75 % 5,5-6,4 mm 10,1% 24,2% 12,7% 60,6%  6,5 mm 19% 46,2% 42% Risiko er angivet på 1. trimester undersøgelsestidspunktet, dvs uge 12-14 svangreomsorg