DIALYSEPRINCIPPER Køge intensiv afdeling December 2010 ved Anne Stautz, produktspecialist Pia Egelund Hansen, produktspecialist

Dialyseprincipper DIFFUSION KONVEKTION ULTRAFILTRATION ADSORPTION

Middelstore molekyler, fx. cytokiner Vand passerer let membranen Erytrocytter Leukocytter Store proteiner, fx. albumin Små molekyler, fx. carbamid Semipermeabel membran

Molekyler...

Anatomi af et filter.... Blod ud Blod ind Dialysat ind Dialysat/filtrat ud Indenfor Fibre: Blod +/- substitutionsvæske Udenfor Fibre: Dialysatvæske Tværsnit af filter

DIFFUSION……. Indstilling af en ligevægt over en semipermeabel membran Indstilling af en ligevægt over en semipermeabel membran Tilfældig bevægelse af molekyler Tilfældig bevægelse af molekyler Koncentrationsgradient Koncentrationsgradient - molekylebevægelse fra høj til lav koncentration - molekylebevægelse fra høj til lav koncentration Diffusion er hurtigst for små molekyler (bl.a K +, Carbamid, Creatinin) Diffusion er hurtigst for små molekyler (bl.a K +, Carbamid, Creatinin)

DIFFUSION Blod Dialysat

DIFFUSION

KONVEKTION Vand og heri opløste molekyler transporteres over en semipermeabel membran som følge af en transmembranøs trykgradient (TMP). Vand og heri opløste molekyler transporteres over en semipermeabel membran som følge af en transmembranøs trykgradient (TMP). Processen hvorved molekylerne trækkes over membranen kaldes konvektion. Selve bevægelsen af vand over membranen er ultrafiltration og væsken kaldes ultrafiltrat. Selve bevægelsen af vand over membranen kaldes ultrafiltration og væsken kaldes ultrafiltrat.

KONVEKTION

ULTRAFILTRATION Processen hvorved vand trækkes fra blodet gennem dialysemembranen ved en transmembranøs trykgradient (TMP) Processen hvorved vand trækkes fra blodet gennem dialysemembranen ved en transmembranøs trykgradient (TMP) Sker i praksis ved hjælp af et negativt hydrostatisk tryk på filtrat- eller dialysatsiden. Sker i praksis ved hjælp af et negativt hydrostatisk tryk på filtrat- eller dialysatsiden. BlodDialysat væske el. Substitutionsvæske Væske SugTryk

Tryk som opstår over membranen i dialysefilteret Tryk som opstår over membranen i dialysefilteret TMP = (Pvene + P før filter/2) – Pfiltrat TMP = (Pvene + P før filter/2) – Pfiltrat CVVHD: CVVHD: Lavt TMP (~0), dog øget ved væsketræk Lavt TMP (~0), dog øget ved væsketræk CVVH: CVVH: Højt TMP da der trækkes stor mængde Højt TMP da der trækkes stor mængde væske over membranen væske over membranen Klotning medfører højt TMP Klotning medfører højt TMP Transmembrane tryk (TMP) Transmembrane pressure Substitutionsvæske Ultrafiltrat

Filtertryk Filtertrykket er det tryk som opstår, når blodet løber ned gennem filteret Filtertrykket er det tryk som opstår, når blodet løber ned gennem filteret Klotning i filterkapillærene medfører Klotning i filterkapillærene medfører et højt filtertryk et højt filtertryk Substitutionsvæske Ultrafiltrat

ADSORPTION Nogle molekyler klæber sig til filtermembranens overflade, og ”udskilles” på denne måde Nogle molekyler klæber sig til filtermembranens overflade, og ”udskilles” på denne måde Hos sepsis patienter formoder man, at det er en af de medvirkende årsager til at filteret ”klotter” hyppigt Hos sepsis patienter formoder man, at det er en af de medvirkende årsager til at filteret ”klotter” hyppigt

En masse begreber nogen spørgsmål til dialysepricipper???..