Sandbjerg Guideline Møde 22.01.2015 Antenatal corticosteroid Rescue dosis < GA 34+0 & før sectio ≥ GA 34+0 Sandbjerg Guideline Møde 22.01.2015

Guidelinegruppe Christensen, Jeanette Tranberg, Obstetrisk afdeling, Kolding. Gustafson, Line Winther, Obstetrisk afdeling, Aalborg Henningsen, Anna-Karina Aaris; Obstetrisk afdeling, Rigshospitalet Hvidman, Lone Egly; Obstetrisk afdeling, AUH-Skejby Kierkeby, Anne; Neonatal afdeling, AUH-Skejby Kolding, Line; Klinisk Institut, Aarhus Universitet Laursen, Jacob Brink; Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital Pedersen, Lars Henning, Obstetrisk afdeling, AUH-Skejby Renault, Kristina, Obstetrisk afdeling, OUH

Oversigt Definitioner PICO spørgsmål Viden om antenatal corticosteroid (ACS) Effekt af et enkelt behandlingsforløb Risikoen ved gentagne behandlinger med ACS Fordele versus ulemper ved ACS Evidens Anbefalinger Diskussion

Definitioner ACS behandling: 2 doser à 12 mg betamethason med 24 timers interval Repeat ACS: Gentagen administration af ACS hver 7./14. dag indtil GA 34+0 Rescue ACS: Ny administration af ACS ved truende præterm fødsel GA 26+0-33+6, hvor der minimum 14 dage tidligere er givet ACS

Definitioner ACS behandling: 2 doser à 12 mg betamethason med 24 timers interval Repeat ACS: Gentagen administration af ACS hver 7./14. dag indtil GA 34+0 Rescue ACS: Ny administration af ACS ved truende præterm fødsel GA 26+0-33+6, hvor der minimum 14 dage tidligere er givet ACS

Rescue PICO Bør der ved fornyet risiko for præterm fødsel (<GA 34+0) med tidligere administration af ACS gives rescue dosis af ACS? Beh. med ACS GA 26+0-33+6 ved truende præterm fødsel, hvor der før er givet ACS mindst 14 dg. tidligere vs Ingen rescue beh. med ACS

Elektivt sectio PICO Bør der ved elektivt sectio > GA 34+0 gives ACS? Beh. med ACS forud for elektivt sectio > GA 34+0 vs Ingen beh. med ACS forud for elektivt sectio > GA 34+0

Internationale guidelines Rescue Elektivt sectio GA > 34+0 RCOG (GB) Kan overvejes hvis primær dosis i GA < 26+0 Alle kvinder forud for elektivt sectio < GA 38+6 NIH (USA) Kan overvejes indtil GA 33 Kan overvejes GA 34+0-36+6 ACOG (USA) Withdrawn!! Overvejes indtil GA 32+6 SOGC (Canada) Anbefales ikke RANZCOG (Aus) Henviser til RCOG SFOG (Sverige) Ingen officiel guideline! Nogen steder gives rescue hvis primær dosis i GA < 26+0 Diskuteres NGF (Norge) Kan overvejes indtil GA 34+0 I praksis (ej nedskrevet): diabetikere GA 34+0-35+0

Resume Effekt [BALANCE] Bivirkninger

[BALANCE] Resume Effekt Bivirkninger Hvor længe virker det? Er der en tidlig eller sen GA grænse? Specielle forhold ved sectio? [BALANCE] Bivirkninger CNS påvirkning

Risiko for respiratoriske komplikationer afhængig af GA

Steroid forebygger RDS* Liggins 1972

Tidlig GA? Onland et al, Am J Perinatology, 2011

Potentielle bivirkninger ved ACS

Effekter på dyr

Postnatal CS -> cerebral parase (<8 dage postpartum) Associeret med CP: RR=1,75 [1,20 – 2,55]

Bivirkninger ved høje doser? Wapner et al, NEJM, 2007

RESCUE

Evidens rescue Rescue ACS GA <34+0 3 RCT 2 MC studier af høj kvalitet 1 MC studie Uklar inklusion Ophørt før tid 80% født <24 timer

Evidens Rescue

Anbefalinger (rescue)

SECTIO

Evidens sectio Ingen RCT vedr. ACS før elektivt sectio GA 34+0-37+0 Ikke blindet Færre indl. pga. respiratoriske problemer Samme antal indl. neonatal afd. Langtidsopfølgning: flere problemer efter ACS beh?? Stutchfield et al. 2005 + 2013

Respiratoriske komplikationer +/- ACS før elektivt sectio Stutchfield et al. 2005

Respiratoriske komplikationer +/- ACS før elektivt sectio Stutchfield et al. 2005

Dårligere kognitivt outcome efter ACS?? Stutchfield et al. 2013

Anbefalinger (sectio) Ved elektivt sectio efter GA 34+0 kan ACS ikke generelt anbefales

Diskussionsoplæg Skal vi behandle med rescue ACS? Elektivt sectio efter uge 34+0– skal vi behandle med ACS?? Er det anderledes mellem 34+0 og 36+0?

SUPPLERENDE

Stutchfield et al 2013