Status og udsigter for den lægelige behandling Dansk Selskab for Addiktiv Medicins konference om strukturreformen 31. Marts 2004 Thomas Fuglsang

Aktører i metadonbehandlingen - dittoAmtslige centerlæger dittoPraktiserende læger 1985 Substitutions- behandling Private metadon- klinikker 1980 Abstinens- behandling Lægekonsulenter1970

Historik 1996 ”Metadonloven” - amterne visiterer til behandling for stofmisbrug - ordination og kontrol med metadon overgår til amtsligt ansatte læger Økonomisk saltvandsindsprøjtning 1998 Servicelov, retssikkerhedslov, aktivloven 2002 Finansieringsreform (grundtakst) 2003 Behandlingsgaranti

Lægernes platform de første fuldtidsstillinger Kontakt til udenlandske forskere 1999 DSFAM stiftes Det danske netværk 2001 tværfaglig konference Projekter

Noget nyt ? Ingen nemme farmakologisk løsninger Bio-psyko-social forståelsesramme Socialmedicinsk tilgang Fokus på somatisk og psykiatrisk comorbiditet - specialisering Realistiske behandlingsmål Kvalitetssikring Forskning

Sundhedsstyrelsens cirkulære ændringer fra 1995 til 2003 Metadonmaksimum øges fra 100 til 120 mg dgl. Anbefaling af buprenorphin til heroinafhængige Nedtoning af kontrolmekanismer Sammenhæng mellem behandlings- og handleplaner Fokus på tilsynsopgaven ved delegation

Set med fattiglægens briller Blandingsmisbrug trods pæne metadondoser Helbredsmæssig nedslidning Ophobning af sygdomme Forskelsbehandling i sundhedsvæsenet Som regel ikke penge til (overs) til medicin Adfærd på linie med andre kronikere

Særlige indsatser vedr. somatik Specialinstitutionen på Forchhammersvej Specielle yder-numre til centerlægerne Opsøgende sundhedsprojekt i Kbh Komm Udvidelse af sprøjte- og kanylesortimentet Bevillinger til vaccination mod hepatitis VIP-ordning på HS:Bispebjerg Hospital Forebyggelse og sundhedspædagogik Helbredsundersøgelse i København Amt

Særlige indsatser vedr. psykisk syge 1995 Specialambulatoriet / Fjordhus (Sct. Hans Hospital) 1998 Team for misbrugspsykiatri, Psykiatrisk Hospital i Århus 2004 KASA, Københavns Amt Psykiatriaftalen

Særlige indsatser på socialområdet Integration af socialcenteropgaver (Kbh Komm) Skæve boliger... Almene boliger ? Uddannelse ? Aktivering, arbejde ? Sociale handleplaner ? Forældrestøtte ?

Tilbage til kommunerne? 6,03905Personale i alt 1,36204Andre 0,3552Psykologer 2,43364Pædagoger 1,25188Socialrådgivere 0,4060Sygeplejersker 0,2537Læger Pr Hele landet

Konsekvenser for den lægelige behandling Rekrutteringsproblemer Genindførelse af konsulent-ansættelser Ringere vilkår for tværfaglighed Færre incitamenter til faglig opdatering Større spredning mht indhold og kvalitet Risiko for dårligere behandling

Alternativer Forankring af stofmisbrug (og alkohol) i kommunale sundhedscentre Køb af pakkeløsninger hos private driftsselskaber (interessant marked) Allokering til regionale kompetencecentre Placering på regionalt niveau med fremskudt betjening som i dag