Hvordan man ser flere patienter for færre ressourcer Ulrich Fredberg Diagnostisk Center Universitetsklinik for Innovative Patientforløb Regionshospitalet Silkeborg

Diagnostisk Center, Silkeborg ”Under forhandlingerne i 2007, formede en idé sig i mit hoved om et Center of Excellence i Silkeborg. Det skulle være et dristigt center, som udfordrede vanetænkningen og udviklede nye patientforløb på det medicinske område.” Diagnostisk Center, Silkeborg I akutplan 2007 blev Regionshospitalet Silkeborg udnævnt til et udviklingshospital, der som ”de praktiserende lægers hospital“ skal udvikle tværfaglige og tværsektorielle patientforløb, der skal konvertere akutte indlæggelser til ambulante patientforløb”. 2011 fusioneres Medicinsk Afdeling med alle de 9 medicinske specialer og Radiologisk Afdeling til Diagnostisk Center. Èn ledelse.

Forskellige udredningsstrategier Serie-udredningsforløb Parallel-udredningsforløb hjertelæge lungelæge gigtlæge hjertelæge hjerteafdeling lungelæge lungeafdeling gigtlæge gigtafdeling hjertelæge hjertelæge lungelæge gigtlæge Tværfaglig konference lungelæge gigtlæge

– én ledelse, én henvisning Gynækolog Vægttab, feber - - - diagnose? Infektionsmediciner Onkolog Radiolog Gastroenterolog Geriater Diagnostisk Center DC DC DC Hepatolog Hæmatolog Nefrolog KOL, DM, gigt - - - multisygdom? Kardiolog Reumatolog Lungemediciner Endokrinolog Ét telefonnummer for praksislæger – svarer døgnet rundt 4

Samme-Dags-Udredning (SDU) for hjertepatienter 2007: Patienter henvist for ”hjertesygdom” udredes ”samme dag Kardiologisk speciallægeundersøgelse, Røntgen af hjerte-lunger, Ekg (evt arbejds-ekg/gangtest), Blodprøver, Lungefunktionsundersøgelse, Ultralydundersøgelse af hjertet (EKKO), (Døgn)blodtryksmålinger, Holter, Samtale med hjertesygeplejerske, CT-KAG MR-hjerte Gennemgang og konklusion v kardiologisk speciallægeundersøgelse, SDU Lungefunktionsundersøgelse Åndenød, brystsmerter Røntgen Sygeplejesamtale EKKO-TEE Blodprøver Ekg Uregelmæssig hjerterytme Holter Døgnblodtryk Speciallægeundersøgelse CT-KAG

Samme-Dags-Udredning (SDU) for hjertepatienter Fordele Èn booking, én præsentation, én læsning af journal/henvisning, én anamnese. Ingen faste tider (fraset mødetiden) Flere i gang af gangen Nogle tager 20 minutter andre 4 timer. Dobbeltrum med sygeplejerske, kardiolog

Radiologer fra mørkemænd til klinikere Radiologerne tager selv konsekvenserne af de radiologiske fund og supplerer med nødvendige undersøgelser og henviser til rette sted. - det tager tid (i radiologisk sektion) og koster effektivitet, men giver accelererede patientforløb og sparer tid for praksislægerne (og medicinerne) Radiologerne deltager i den medicinske morgenkonference - det tager tid (i radiologisk sektion) og koster effektivitet, men giver accelererede patientforløb og sparer tid for medicinerne. Radiologer fra mørkemænd til klinikere

Radiologer fra mørkemænd til klinikere Egen læge henviser til UL mave UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Beskrives, svar til egen læge (4 dg) Egen læge indkalder patienten (5 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til CT (2 dg) Patienten indkaldes til CT (7 dg) CT: obs tumor i blæren Egen læge indkalder patienten (3 dg) Egen læge informerer patienten og sender henvisning til kræftpakke (2 dg) Patienten indkaldes til kræftpakke (2dg) I ALT 29 dage Egen læge henviser til UL mave. UL: Obs forandring i blærevæg. Tilrådes CT. Informere patienten, CT-scanning udføres: obs tumor i blæren. Radiologen ringer til relevant afdeling og får tid til kræftpakke. Patienten informeres. Svar sendes til egen læge Patienten indkaldes til kræftpakke (2 dg) I ALT 2 dage

1 ikke traumatisk hævet led > 14 dage Tidlig artritklinik Patient Symptomdebut 2008   Artralgi Afsluttes til egen læge Egen læge Begrundet mistanke 1 ikke traumatisk hævet led > 14 dage  Henvisning til Tidlig artrit klinik  Artritis Komorbiditetsudredning Evt. opstart af behandling 4 måneders forsinket behandling fordobler ledskaderne efter 2 år. Leddegigtpatienter har øget risiko for hjerte/lungesygdomme. Tidlig diagnosticeret leddegigt kan behandles effektivt

Open access til udredning af leddegigt 2013 Open access til udredning af leddegigt ”SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt”) Patienter uden ledhævelse mistænkt for artritis kan henvises til udredning to faste ugedage uden ventetid (< 1 uge). Mellem kl 10-12 får de taget røntgen-billeder, der beskrives umiddelbart. Mellem kl 12-13 frokost Mellem kl 13-16 bliver de undersøgt af reumatolog (10 min). Hvis der er artritis, får de tid til en regelret undersøgelse i reuma-amb. Hvis der ikke er artritis, afsluttes de til egen læge. ”Ja/Nej-Klinik”

Patienttilfredshed (LUP Somatik). Open access til udredning af leddegigt ”SammeDagsUdredning for patienter uden ledhævelser mistænkt for leddegigt”) Patienttilfredshed (LUP Somatik). Samlet vurdering af forløbet: 96% fandt det samlede forløb ”virkelig godt”, mens 4% fandt det i ”nogen grad dårligt” eller ”virkelig dårligt”.

Axelsen M1, Bay Laurberg T1, Christensen R2, Fredberg U1, Ellingsen T 1,2. Diagnostic Centre, Silkeborg Regional Hospital. Department of Rheumatoloy, Frederiksberg Hospital. Department of Rheumatoloy, Odense University Hospital, Denmark (16/230 = 7%) Two year follov up nov 2014

Two year follov up august 2014 Diagnostic Centre, Silkeborg Regional Hospital. Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Skejby Department of Rheumatoloy, Odense University Hospital, Denmark Two year follov up august 2014