Facilitator projektet Hvordan vi kom i gang med systematik og arbejdsdeling af vores kroniske patienter? Tom Simonsen Lægerne Kanaltorvet, Albertslund
Kanaltorvet i tal Tungt område: ca.20% af anden etnisk herkomst mange socialgruppe 4 og 5 Lægemangel med udækkede ydernumre Delepraksis, 6400 patienter (4 ydernr.) 5 læger m. 4 dages arbejdsuge (2 af 5 på halv tid) 3 sygeplejersker m. 90 timer om ugen, heraf 16 planlagte sekretærtimer 2 sekretærer m. 60 timer om ugen 1-2 uddannelseslæger fase 1,2 eller 3
ARBEJDSDELINGENS PERSPEKTIV PERSONALET Mulighederne: Øget ansvarsområde Udvikling af kompetencer Arbejdsglæde Øget kvalitet
Systematisk undervisning og faglige strategier Intern undervisning 2 timer/mdr. kl. 15 -17 1 læge + 1 sygeplejerske + evt. sekretær ansvarlig for indhold Fælles faglige strategier Fraser - skabelon for journalføring Tydelig arbejdsdeling Opfølgning på kvalitet (=Datafangst): 1 læge og 1 sygeplejerske pr. sygdom
Kronisk syge og ældre – et fælles ansvar Læge 1 x årlig Sygeplejerske 1 - 3 x årlig (+ ad hoc?) Sygeplejerskerne optrapper medicin efter aftalt plan Bygget op over Fraser Én læge og én sygeplejerske pr pt. med kronisk sygdomme Indført for : T2DM, KOL, hypertension, kardiovaskulær sygdom, astma
Arbejdsdeling ved mistanke om KOL Sygeplejerske (1 tid) 0101+LFU Hvis normal => ikke mere Hvis unormal => se næste kolonne Sygeplejerske (3 tider) 0106+7121 Dobbelt LFU Inkl. Inhalations vejledning MRC registrering Fysisk aktivitets niveau Rygestatus: antal ”pakke år” BMI LAB: ”kol årspakke” + EKG Rtg. Thorax Evt. Prednisolon reversibilitet Læge (2 tider) 0106+2304 Bekræfte diagnosen ICPC kode: R95 Familiære dispositioner (antitrypsin?) Risiko stratificere Co morbiditet: hjerte, osteoporose, depression m.m. Behandlingsplaner Udlevere pt. information Henv. Lungeklinik? Evt. KOL skole inkl. træning
Arbejdsdeling v ÅRSKONTROL ved KOL Læge (2 tider) 0106 + 2304 Spørg til pt. skema Risiko stratificere Co morbiditet: (hjerte, osteoporose depression m.m.) Behandlingsplaner Medicinskema opdateres Henv. Lungeklinik? Evt. KOL skole inkl. træning Sygeplejerske (1 tid) 0106 + LFU Enkel LFU (ikke medicinpause) Inhalationsteknik checkes Udlevering af pt. skema BMI LAB: ”kol årspakke” Rygestatus