Jennifer Christensen Er det muligt at mindske de postoperative gener efter kirurgisk fjernelse af mandiblens 3. molar?

Jennifer Christensen Vurdering af det operative forløb i forbindelse med fjernelse af mandiblens 3. molar med særligt henblik på forekomsten af smerte og hævelse Christensen J, Matzen LH, Væth M, Wenzel A, Schou S. Efficiency of bupivacaine versus lidocaine and methylprednisolone versus placebo to reduce postoperative pain and swelling after surgical removal of mandibular third molars: A randomized, double-blinded, crossover clinical trial. J Oral Maxillofac Surg 2013;71:

Jennifer Christensen Formål Sammenligne det postoperative forløb efter fjernelse af M3inf mellem patienter der har fået forskellige kombinationer af lokalanalgetika og antiinflamma- torisk behandling

Jennifer Christensen Baggrund Lokalanalgesi Effekt af bupivakain kontra korttidsvirkende lokalanalgesi ifm. operativ fjernelse af M3inf: –Bupivakain reducerer smerteoplevelsen postoperativt i de fleste studier –Nogle viser ingen signifikant forskel –Enkelte viser at bupivakain giver øget smerteoplevelse sammenlignet med kortidsvirkende lokalanalgesi

Jennifer Christensen Baggrund Corticosteroider Effekt af corticosteroider ifm. operativ fjernelse af M3inf: –Smerte: Størstedelen finder en reduktion i smerteopfattelsen. Ingen finder at brugen af CS øger smerteoplevelsen –Hævelse: Størstedelen finder en reduktion i hævelse. Ingen finder at brugen af CS øger hævelsen –Andre fund: Kan nedsætte trismus

Jennifer Christensen Baggrund Ingen studier undersøger effekten af kombinationen af lokalanalgetika og corticosteroider…

Jennifer Christensen Patienter 126 patienter (69 M, 57 K) år (gns. 25 år) Semi-/helretineret 8-8 med indikation for fjernelse Sund og rask, intet fast medicinforbrug

Jennifer Christensen Design Dobbeltblindet Cross-over Randomiseret

Jennifer Christensen Medicin Bedøvelse: 4 ml + evt. supplerende –Bupivacain 5 mg/ml + adrenalin 5 µg/ml –Lidocain 20 mg/ml + adrenalin 12,5 µg/ml Antiinflammatorisk behandling: 2 tabletter præoperativt, 1 tablet 2x dgl. dagen efter operation –Methylprednisolon 16 mg –Placebo

Jennifer Christensen Metoder Patienter randomiseres til én af fire grupper

Jennifer Christensen Metoder Operativ fjernelse af M3inf

Jennifer Christensen Postoperativ dataindsamling Spørgeskemaer –VAS registreringer Smerte Hævelse –Sygedage –Forbrug af smertestillende Gabeevne Termografi

Jennifer Christensen Resultater Christensen et al, J Oral Maxillofac Surg 2013

Jennifer Christensen Resultater Christensen et al, J Oral Maxillofac Surg 2013

Jennifer Christensen Resultater Christensen et al, J Oral Maxillofac Surg 2013

Jennifer Christensen Resultater Christensen et al, J Oral Maxillofac Surg 2013

Jennifer Christensen Resultater LP BMBM LPLM BPBP LM Sygedage 0.9 (1.4) 0.7 (0.7) 0.9 (1.4) 1.3 (1.9) 0.7 (0.8) 1.1 (1.6) 1.2 (1.8) 1.3 (1.9) Dage på smertestillende 5.7 (2.3) 6.1 (2.2) 5.1 (2.6) 5.6 (2.2) 5.7 (2.5) 5.3 (2.8) 5.0 (2.5) 5.8 (2.4) Reduktion i gabeevne, 2 dage 16.0 (10.1) 13.3 (10.0) 12.2 (9.3) 13.9 (9.2) 8.4 (7.8) 13.1 (7.8) 16.0 (10.3) 11.5 (8.2) Reduktion i gabeevne, 7 dage 8.0 (8.8) 6.5 (6.7) 5.6 (6.3) 5.8 (7.1) 3.8 (6.2) 4.8 (5.2) 8.9 (8.5) 7.2 (6.1) Ingen forskel i antal sygedage eller forbrug af smertestillende. Mindre trismus ved brug af methylprednisolon

Jennifer Christensen Konklusioner Brug af bupivakain i stedet for lidokain reducerer smerteoplevelsen de først 12 timer signifikant Brug af methylprednisolon (32 + 2x16 mg) reducerer den subjektive opfattelse af hævelse og smerte signifikant

Jennifer Christensen Tak for opmærksomheden!

Jennifer Christensen Fra medicin.dk Bupivakain – Bivirkningsprofil som lidokain – Må ikke bruges på børn under 12 år Methylprednisolon – Bivirkninger: sjældne ved korttidsbrug. Obs for infektion – Anvendelse til børn kræver særligt velbegrundede indikationer