Akutte smerter efter total knæ-alloplastik -prædiktion og forebyggelse

Præsentationer af emnet: "Akutte smerter efter total knæ-alloplastik -prædiktion og forebyggelse"— Præsentationens transcript:

1 Akutte smerter efter total knæ-alloplastik -prædiktion og forebyggelse
Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

2 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
BAGGRUND Vedvarende problem: 75% moderat/svære smerter 24 t post-OP 40% moderat/svære smerter 48 t post-OP Lunn et al, BJA 2010 Andersen et al, Anaesthesia 2009 Multimodal opioidbesparende analgesi Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

3 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
BAGGRUND Akutte post-operative smerter: subjektivt ubehag nedsat rehabilitering bivirkninger til analgetika påvirkning af søvn Sammenhæng mellem akutte post-OP smerter og kroniske post-OP smertetilstande Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

4 BAGGRUND Kirurgisk traume Kirurgisk stress-respons
Præoperative risikofaktorer AKUTTE POST-TKA SMERTER Blødning / ødem Torniquet Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

5 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
PRÆDIKTIVE FAKTORER Præoperative risikofaktorer for post-OP smerte Demografiske: Køn Alder Nociceptive: Præoperative smerter Sensitisering Psykologiske: Copingstrategi Angst Depression Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

6 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
INTERVENTIONER Individualiseret stratificeret analgetisk behandling 1. Preoperativ forebyggelse 2. Postoperativ intensiveret behandling Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

7 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
KNÆ OSTEOARTROSE Langvarige og svære smerter ??? Psykologiske konsekvenser Angst, depression, copingstrategier Sensitisering Nedsat smertetærskel / kraftigere smertefølelse ved stimulation Wylde et al, Rheumatology 2012 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

8 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
SENSITISERING Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

9 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
SENSITISERING Centralt: ↓ hæmmende og ↑forstærkende descenderende pathways Perifært: Hyperalgsei, dysæstesi ↓smertetærskel ↑respons Smerte uden stimulation 35% of OA patients Kehlet et al, Lancet 2006 Wylde et al, Rheumatology 2012 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

10 TEST FOR SENSITISERING
Testmetoder: smertefulde stimuli – abnormt respons kulde, varme, tryk, strøm, stik Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

11 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
INFLAMMATION VED OA Overbygning på bruskdegenerationen ved OA Afgørende faktor i smerten ved OA Smerteintensitet og fysisk funktionsniveau er korreleret med grad af inflammation Toncheva et al, Rheumatol int. 2009 Grosu et al, Knee Surg. Sports 2013 Andersen et al, Anaesthesia 2009 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

12 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
INTERVENTION Præoperativ intraartikulær methylpredinolon til knæalloplastik patienter Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

13 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
STEROID STUDIE Hypotese: præoperativ nedregulering af den intraartikulære inflammation ved knæ-OA vil mindske nociceptive forandringer og give mindskede post-OP smerter Metode: randomiseret dobbeltblindet placebokontrolleret studie: 48 TKA patienter Effektmål: smerter, analgetika forbrug inflammation Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

14 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet
RESULTATER ??? Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet