Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet

ABCDE – Hvorfor? De fleste hjertestop skyldes problemer med: Airway - Luftveje Breathing - Respiration Circulation - Kredsløb Tidlig erkendelse af kritisk sygdom forebygger hjertestop

ABCDE tilgang til den kritisk syge patient airway breathing circulation disability exposure

A - Airway Årsager til problemer med A? Bevidsthedspåvirkning Traume Blod / opkast Fremedlegeme Infektion Larynxspasme

A - Airway Vurdering og behandling af A? Se (hævelser / fremedlegemer) Lyt (Talen? Stridor / snorken?) Giv Ilt Manuelle teknikker (hagekip, kæbeløft) Fremedlegemer (sug, fjern)

A – Skab frie luftveje Chin lift Jaw Thrust Devices

B - Breathing Årsager til problemer med B? Infektion Bronkospasme (Astma / KOL) Pneumo / Hæmothorax Lungeemboli Nedsat muskelkraft Smertebetinget CNS-påvirkning (Medicin?)

B - Breathing Vurdering og behandling af B? Se: Thoraxbevægelser (egalt, paradox) Lyt: Støjende / pibende vejrtrækning, Stet. P Føl: Perkussion (dæmpning, hypersonor) Respirationsfrekvens Pulsoxymetri A-gas? Ilt, evt. B2-Agonist Ved trykpneumothorax: Dekompression med venflon

C- Cirkulation Årsager til C problemer? Primære (i hjertet): AKS / AMI Arytmier Klap-lidelse Farmaka Medfødte hjertesygdomme Elektrolyt-/syre-baseforstyrrelser Elektrisk stød Sekundære: Hypovolæmi Hypoxi Hypotermi Sepsis

C- Cirkulation Vurdering af C? Se: Bleg hudfarve? Føl: Kold extremiteter? Lyt: St.c. Palper puls – styrke og frekvens Blodtryk EKG / telemetri (3 el. 12 afdledning) Perifer perfusion – kapillærfyldning Organperfusion (diurese, nedsat bevidsthed, brystsmerter) Blødning og væsketab

C- Cirkulation Behandling af C: A og B iorden? IV adgange (2 store!) Væskebehandling Blod? Stop synlig blødning

D- Disability Vurdér Bevidshedsniveau: Pupilreaktion Blodglukose AVPU eller GCS Pupilreaktion Blodglukose Medicin, hvad er der givet? Behandling – ABC i orden? Behandl udløsende årsag (antidot?, glukose?)

E- exposure Afklæd patienten Løft dynen! Mål temperatur Top til tå - undersøgelse

CASE 86 årig plejehjemsbeboer indbringes med Falck til AMA. Fundet om morgenen konfus og bleg / klamtsvende. I ser patienten som den første læge. Hvad nu?

Case A: B: Uklar tale, mumlen Ingen stridor O2 RF 20, Egale thoraxbevægelser St.p (enkelte ronchi) Saturationsmåler (dårligt signal) A-gas: PO2: 8,2 kPa, PCO2: 3,5 KpA SBE: -9, K+: 5,3 Na: 130, lactat: 5

Case C: Bleg, kold og klamtsvedende BT: 87 / 42 P: 110 (regelmæssig) CRT ~ 4 sekunder EKG: Sinustakykardi. 2 X IV-adgange Væske til hurtigt indløb

Case D: V på AVPU skala Pupiller runde, egale og lysreagerende Bevæger alle 4 ekstremiteter Blodglukose 4,5 mmol/l

Case E: Temperatur: 35,2 Hud: bleg Ildelugtende stort sår over os sacrum

Case I har behandlet med Ilt og i alt 2 liter Nacl På trods af dette tiltagende bevidsthedsvækket. Hvad nu? Revuder ABCDE

ABCDE – Hvorfor? Vigtigt med systematisk gennemgang så man ikke glemmer / overser noget. Godt redskab når det bliver hektisk! Erkende og behandle de livsvigtige ting i prioriteret rækkefølge (ABC) ABCDE tilgang skal øves!

Resume Mange patienter har fysiologiske tegn / symptomer på forværring inden hjertestop. Tidlig erkendelse og intervention kan forebygge hjertestop ABCDE-vurdering er et systematisk redskab i tilgangen til den kritisk syge patient.