Active management of risk in pregnancy Pernille D. Lassen Ole B. Rasmussen Charlotte Wilken-Jensen (tovholder) Jacob L. Nielsen Lilan Kempf

Active management of risk in pregnancy at term (AMOR-IPAT) En ide til at nedsætte kejsersnitfrekvensen ved at sætte fødslen i gang på det optimale tidspunkt Active management of risk in pregnancy at term in an urban population: An association between a higher induction of labor rate and a lower cesarean delivery rate. James M Nicholson, Lisa C Kellar, Peter F Cronholm, George A Macones. AJOG (2004) 191, 1516-28.

Materiale og metode 100 kvinder udsat for AMOR-IPAT sml m 300 kvinder ikke-udsat Inklusion: blandet paritet, enkeltfold, ingen maternelle eller føtale problemer før uge 37+5 Eksklusion: > 2 tidl. CS, tidl operation på uterus udover CS, elektivt CS UL-termin bestemt før uge 22 identifikation af risiko faktorer inden uge 37+5 den gravides risikoprofil blev anvendt til at udregne en max længde af graviditeten (min 38 og max 41 uger) anbefalet pp ved øvre ”grænse” Minprostin ved umoden cervix (Bishop < 6) og anbefalet pp

Vurdering af den gravides risikoprofil Risiko for FMI OR Kronisk hypertension 1,8 GDM 2,0 IDDM 2,4 Seglcellearvelighed 1,5 Forhøjet AFP 1,4 Rygning 1,3 Lille SF-mål (3cm) 1,6 Alder (35 og ældre) Anæmi Risiko for dystoci OR BMI = 30+ 1,3 Lav højde (< 160 cm) 1,8 Stor vægtøgning (> 13,6 kg) Stort SF-mål (3+ cm) 1,7 GDM IDDM 2,4 Tidligere cup/tang 2,2 Tidligere makrosomi (4 kg +) 2,0

Udregning af hendes anbefalede øvre grænse for graviditetslængden Odds ratio Antal dage 1,0 – 1,1 1,11 – 1,3 2 1,31 – 1,5 3 1,51 – 1,7 4 1,71 – 1,9 6 1,91 – 2,1 7 2,11 – 2,3 9 > 2,3 10 Den optimale længde af grav ift FMI-risiko = 41 uger med fradrag for ”FMI-dage” Den optimale længde af grav ift dystoci-risiko = 41 uger med fradrag for ”dystoci-dage” Den individuelle anbefaling = den tidligste af de to, men ikke tidligere end 38+0

Resultater +AMOR-IPAT Igangsatte Spontane CS Vaginalt

Konklusioner AMOR-IPAT medførte højere rate af pp: 63 % vs 26 % (S) samt lavere CS rate: 4 % vs 17 % (S) uden risiko for børnene Fundene var gældende uanset paritet Man arbejder med en prospektiv randomiseret undersøgelse

Active management of risk in pregnancy post term (AMOR-IPPT) Et forslag til at nedsætte risikoen for IUFD hos overbårne uden øget risiko for indgreb i fødslen med minimal øget indsats for fødselshjælpen ved igangsættelse af fødslen på det mest optimale tidspunkt for den enkelte

Praktiske forhold Risikoberegning for IUFD ud fra kendte faktorer i graviditeten Dette gøres op ved vanlige jordemoder kontrol i uge 38-39 Hvis kvinden ikke har født inden det beregnede optimale fødetidspunkt, anbefales hun igangsættelse

Logistikken Jordemoderkontrol uge 38/39 - Plus risikofaktorer Minus risikofaktorer Bishops score>5: HSP Bishops score<=5: Modning med cytotec Føtal overvågning (CTGx2 ugentligt) Igangsættelse 42 uger Spontan fødsel Omregning af RR til gestationsdage og fastlæggelse af dato for igangsættelse Individuel vurdering af risikofaktorer efter AMOR -IPPT tabel Igangsættelse på den fastlagte dato

Vurdering af den gravides risikoprofil + udregning af optimal graviditetslængde Risiko for IUFD RR Førstegangsfødende 1,2 30 - 34 år 2,0 > 35 år 3,6 BMI 25 – 29,9 2,7 BMI 30 + 2,8 Lav social klasse 1,5 Samlet RR Antal dage 1,0 – 1,5 2 1,51 – 2,0 4 2,01 – 3,0 7 3,01 – 4,0 10

Eksempler 28 årig p0 BMI 30 38 årig p>0 m BMI= 25 RR 1,2 ~ 2 dage RR 2,8 ~ 7 dage Igangsætning: 42 u – 9 dage = 40 + 5 38 årig p>0 m BMI= 25 Belastede sociale forhold RR 3,6 ~ 10 dage RR 2,7 ~ 7 dage RR 1,5 ~ 2 dage Igangsætning: 42u – 19 dage = 39+2 rundes op til 40+0 25 årig slank andengangsfødende Ingen risikofaktorer Igangsætning: 42 + 0