Skal ritualerne tage magten? OCD – en skjult folkesygdom Elsebet Steno Hansen Overlæge, ph.d. ….. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

OCD = obsessive compulsive disorder = obsessiv kompulsiv tilstand Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Hvad er OCD? Psykiatrisk lidelse bestående af tvangstanker/tvangshandlinger Tvangstanker:gentagne tanker, man ikke kan stoppe, som opleves meningsløse og fremmede, men som man erkender som sine egne.Næsten altid med et ubehageligt og angstvoldende indhold Tvangshandlinger: gentagne handlemønstre/ritualer,som man fastholdes i trods erkendelsen af, at det er overdrevent eller meningsløst, og som man ikke umiddelbart kan bryde, dette medfører megen angst OCD er en ikke-psykotisk lidelse … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Typiske tvangstanker: Frygt for at skade sig selv/ andre Frygt for smitte/snavs/urenheder Frygt for at være skyld i skade/ulykke på sig selv/andre på grund af manglende omhu Trang til at alt skal være ”perfekt” efter egen målestok Trang til orden og symmetri efter egne private regler Seksuelle tvangstanker(ofte frygt for pædofili) Optagethed af visse tal,”tællemani” … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Typiske tvangshandlinger: Trang til at kontrollere(checking) Fik jeg slukket for komfuret? For strygejernet? Eller glemte jeg det, så huset brænder ned og alle beboere indebrænder eller dør af kulilteforgiftning? … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Typiske tvangshandlinger: Overdreven håndvask/badning efter kontakt med oplevet snavs Overdreven vask af tøj og andre genstande, der opleves som ”besmittede” … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Hvad er typisk for OCD? Oplevelse af manglende kontrol Overdreven risikovurdering Magisk tænkning Tvivl Oplevelse af uafsluttethed i de handlinger, man udfører Perfektionisme Undgåelsesadfærd … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Forestillingsindhold: ”Hvis ikke jeg vasker mig og mine ting grundigt, risikerer vi at blive alvorligt syge, måske endda dø” – overdreven risikovurdering ”Hvis ikke jeg ordner alting helt lige og symmetrisk, vil min mor falde død om” – magisk tænkning ”Huskede jeg mon at slukke lyset?Måske kom jeg til at tænde det i stedet?” – tvivlen ”Jeg skal sætte mine sko på en bestemt måde med snuderne parallelt, ellers kan jeg ikke holde det ud.Det skal gøres helt præcist” – perfektionisme,følelse af uafsluttethed … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Fakta om OCD Tidligere anset for sjælden Nu erkendt som meget almindelig rammer 2% af befolkningen Mænd og kvinder lige hyppigt ramt Begynder oftest i barneårene Findes i alle lande og kulturer med samme hyppighed Ofte underdiagnosticeret, dvs.bliver ikke opdaget, da mange er flove over OCD symptomer OCD- ramte kan blive svært socialt handicappede hvis ikke de får behandling OCD kan behandles! … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Hvad er typisk for OCD? Mange OCD- ramte har samtidig andre psykiske problemer (Comorbiditet): Depression Angst Spiseforstyrrelse ADHD Tourettes syndrom, tics … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Hvorfor får man OCD? Teori om nedsat funktion af signalstoffet serotonin i hjernen Teori om kredsløb i hjernen, der ikke fungerer optimalt Arvelige forhold Ydre belastninger … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Den komplekse hjerne – 100 mia celler! Cellerne kommunikerer elektrisk og kemisk Vigtige signalstoffer: serotonin, dopamin, glutamat … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

Synapse – forbindelse mellem celler … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

Hjernen set udefra … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Billeder\art_0604rapoport_4.jpg Billeder\art_0604rapoport_4.jpg ..og indefra.. OCD skyldes formentlig fejlfunktion i kredsløb mellem pandelapper og basalkerner Billeder\art_0604rapoport_4.jpg Billeder\art_0604rapoport_4.jpg … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Hvor ved vi det fra? Nyere billeddannende teknikker: MR,SPECT – og PET scanning giver os lejlighed til at se ind i den arbejdende hjerne EEG: registerering af elektrisk aktivitet i hjernecellerne – teknikken forfines og kan nu gøres tredimensionel! … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

PET-scanner(Positron Emission Tomografi) Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

Tidlige PET-scanninger Rauch et al. 1994 Baxter et al. 1992 … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

20 danske OCD-ramte PET-scannet før og efter behandling med medicin … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

EEG – elektroencephalogram: kurver ”oversættes” til 2-dimensionelle billeder … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

serotonerge pro.jpg ved OCD: frontallapper viser overvægt af alfa-aktivitet … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)

PET- scanning sammenlignet med VARETA - tredimensionel EEG-teknik QEEG ”oversættes” yderligere til 3- dimensionel afbildning ved hjælp af avanceret matematik og neuroanatomiske atlas (Hansen ES et al, Int J Neuropsychopharm, 2002, … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

Behandling af OCD Medicin: antidepressiv medicin Kognitiv adfærdsterapeutisk psykoterapi, især eksponering og responsforhindring Kombination af ovennævnte Endvidere: Mindfulness(en form for meditation) ACT acceptance and commitment therapy Nye medicinske og kirurgiske tiltag(f.eks. Sarcosin og Memantin, Deep Brain Stimulation) … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod) …

Perspektiver: Mere forskning i OCD Bedre diagnostik Bedre opsporing af non-respondere på behandling Flere og bedre behandlingsmuligheder For 20 år siden var OCD en meget usynlig folkesygdom – idag meget mere synlig – ikke mindst takket være en aktiv patientforening og oplysningsvirksomhed - men stadig en folkesygdom! … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)