Effektevaluering af hjælpemidler Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum UCN 2008 Åse Brandt Ergoterapeut, MPH, ph.d. Hjælpemiddelinstituttet 41 91 81 80 aab@hmi.dk Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Effektevaluering af hjælpemidler Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum UCN 2008 Åse Brandt Ergoterapeut, MPH, ph.d. Hjælpemiddelinstituttet 41 91 81 80 aab@hmi.dk Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Før ph.d. Ph.d afhandlingen Efter ph.d. studiet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Outcomes of rollator and powered wheelchair interventions – Ph.d afhandling Outcomes of rollator and powered wheelchair interventions – User satisfaction and participation Faculty of Medicine, Division of Occupational Therapy, Lund University, Sweden Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Metode Empiri Oversættelse og tilpasning af QUEST 1.0 Brugertilfredshed med rollatorer Opfølgningsstudie: 1 og 4 md. 64 borgere Blandet aldersgruppe Indholdsvaliditet og ækvivalens af QUEST 1.0 Spørgeskema: bruger tilfredshed og aktiviteter Brugertilfredshed og mobilitets- relateret deltagelse: elkørestole Tværsnitsstudie 111 borgere Aldergruppe 65+ U.s. validitet og reliabilitet: QUEST 1.0 og mobilitets- relateret deltagelse Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Metode Empiri 1 2 3 4 Oversættelse og tilpasning af QUEST 1.0 Brugertilfredshed med rollatorer Opfølgningsstudie: 1 og 4 md. 64 borgere Blandet aldersgruppe 1 2 Indholdsvaliditet og ækvivalens af QUEST 1.0 Spørgeskema: bruger tilfredshed og aktiviteter Brugertilfredshed og mobilitets- relateret deltagelse: elkørestole Tværsnitsstudie 111 borgere Aldergruppe 65+ 3 U.s. validitet og reliabilitet: QUEST 1.0 og mobilitets- relateret deltagelse 4 Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Rollatorer I Sverige ca. 240.000 rollator brugere ≈ 3% af befolkningen 95% er 65+ år 2/3 er 80+ år ¾ er kvinder Kilde: SCB 2005 The mobility devices focused on in my thesis are rollators and powered wheelchairs, chosen because they are frequently used and believed to be beneficial, but only little research-based knowledge is available to support this belief. The statistics used is Swedish since no Danish assistive device statistics is available, but probably the numbers are much similar to the Swedish. There are in Sweden more than 300,000 rollator users, equivalent to 3 – 4% of the total population, which can be considered as rather many. More women than men use rollators. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

The aim of rollators and powered wheelchairs is to compensate for limited walking capacity, which is present in all age groups, but the prevalence does increase by old age. This figure is based on a Danish national survey, but similar numbers can be found in other countries. In the 60-66 years age group about 13% cannot walk 400 m., and in the 67-79 age group the proportion is increased, more for women than for men. And for the age group over 79 years old the proportion increases dramatically, especially as regards women. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Undersøgelse af brugertilfredshed med rollatorer Metode Interviews 1 måned og 4 måneder efter brugerne havde fået rollator 8 kommuner Kommunernes terapeuter interviewede v.h.a. QUEST 1.0 Deltagere N=100/64 Gns. 76 år (41 - 92 år) 67% kvinder Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Resultater 18% deltog i valg af model 77% fik træning / instruktion 68%: ventetid 0 - 2 uger, resten længere 20 forskellige modeller Anvendelse af rollator: altid 22% min. hver dag 44% min. hver uge 34% mindre 3% Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Typiske problemer med rollatoren for tung svær at løfte over kantsten svær at få op og ned ad trapper tung at få op i bagagerum svær at få ind i bus kører skævt på fortovet svær at køre på ujævnt terræn er for stor og klodset er uhandy kurven svær at sætte på få tilfælde: rollatoren leddeløs, bremser ikke i orden, kurven passer ikke Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Grupper med størst risiko for utilfredshed Kvinder, m.h.t. enkelt at bruge, anstrengelse, transport, vedligeholdelse og service fra fagfolk Aleneboende, m.h.t. anstrengelse, transport og service fra fagfolk Har ikke andre hjælpemidler, m.h.t. vægt, sikkerhed og formidling De der har ventet over to uger, m.h.t. anstrengelse, vedligeholdelse, formidling, opfølgning Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Konklusion Alle rollatorer blev brugt Brugertilfredsheden var høj, lavest vedr. service På trods af høj tilfredshed havde mange brugere problemer med at anvende deres hjælpemiddel Undersøgelsen kan anvendes som grundlag for prioritering, når service’en skal forbedres Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Internationale studier rollatorer Persson 2007 Før-efter studie, samt økonomisk evaluering N=23/205, gns. alder 78 Mobilitets-frekvensen øget Færre aktivitetsproblemer Øget livskvalitet Meget høj omkostnings-effektivitet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Internationale studier rollatorer Samuelsson & Wressle 2008 Postomdelt spørgeskemaundersøgelse N=175, alder gns. 74 år Alle hjælpemidler blev brugt Høj tilfredshed Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Internationale (svenske!!) kvalitative studier, bl.a. rollatorer Flere, fx Larsson Lund & Nygård, 2003 Petterson et al, 2007 Kronlöff & Sonn, 2007 Forskellige måder at forholde sig til hjælpemidler på Modsætningsfuldhed: ”Double edged meaning” Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Oversættelse og indholdsvalidering af QUEST Metodisk viden om oversættelse og tilpasning af redskaber QUEST let at bruge Giver en god blanding af kvantitative og forklarende kvalitative informationer God indholdsvaliditet, men hjælpemiddelformidlingsdelen er for tynd som gruyndlag for ændring af praksis I QUEST 2.0: ”ved ikke” svarkategori mangler Internationale resultater Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Elkørestole I Sverige ca. 9.000 elkørestolsbrugere 43% >65 år Antallet af brugere >65 år er stigende Flere mænd end kvinder bruger elkørestole Kilde: Helin 2004 When it comes to powered wheelchairs there were about 9000 users in Sweden in 2002. 43% were over 65 years old, even though the prevalence of limited walking capacity is higher among older people. However, the proportion and number of older users are increasing. In Denmark a similar development is also reported informally from the Danish municipalities who fear that the increase will be very costly. Some municipalities have therefore made very strict eligibility criteria. More older men than women use a powered wheelchair even though more older women have limited walking capacity. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Ældres brug af elkørestole Metode Tværsnits interview undersøgelse i 12 repræsentative kommuner Professionelle interviewere Spørgeskema udformet på basis af HAAT og en tilrettet version af QUEST 1.0 Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Deltager karakteristika 111 deltagere (74%) Gns. 77 år (65 - 92 år) 51% mænd og 49% kvinder Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Brug af elkørestol til ønskede aktiviteter Alle brugte deres elkørestol Elkørestolen kunne bruges til de fleste ønskede aktiviteter Brugerne tilpassede deres aktivitetsmønstre 21% kunne ikke bruge den til besøg hos venner og familie Elkørestolen kunne ikke køre tilstrækkeligt langt Tilgængelighedsproblemer: trapper og kantsten Even though the powered wheelchair could be used by most for doing what they wanted to do, not all could. About a fifth could not use the powered wheelchair for visiting friends and family, even though they would like to. Regarding other participation aspects 7% or less could not use the wheelchair for these purposes. The main reasons that the powered wheelchair could not be used was that the distance was so long that the wheelchair could not be used and that there were stairs and doorsteps, etc. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Determinanter for elkørestolens effektivitet (opfyldelse af formål) Ældste aldersgruppe (77 – 92 år) Lav brugsfrekvens Kvinder Behov for hjælp til forflytning Synsnedsættelse Mente i mindre grad, at kørestolen kunne anvendes til ønskede aktiviteter Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Determinanter for utilfredshed med elkørestol Yngste aldersgruppe (65-76 år) Udseende, affjedring, service fra fagfolk Joystick model Komfort, plads til varer Ingen instruktion/undervisning Sikkerhed, effektivitet, motorkraft, affjedring, plads til varer, service fra fagfolk, opfølgning Ingen opfølgning Service fra fagfolk, opfølgning Quite different factors impacted user satisfaction with powered wheelchairs. Users in the younger age group were more likely to be dissatisfied with certain aspects, and the type of wheelchair also impacted user satisfaction. The quality of the services rendered also impacted user satisfaction quite a lot, especially the users had got instructions or training in use of the powered wheelchair. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Konklusioner Elkørestole er nyttige for ældre med nedsat gangevne Der skal suppleres med andre mobilitetsindsatser Ældre er generelt tilfredse med deres elkørestole, mest tilfredse med scootertyperne Hjælpemiddelformidlingen bør forbedres, især instruktion og undervisning Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Internationale før-efter studier elkørestole Davies 2003 N=64, gns. alder 52 Øget mobilitet og livskvalitet Petterson 2007 N=40, gns. alder 67, stroke ptt. Stor effekt m.h.t. aktiviteter i hjemmet, relationer til andre, deltagelse i samfundet Høj tilfredshed Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Sammenhæng mellem effektivitet og borgertilfredshed - elkørestole Data fra elkørestolsstudiet 12 items om mobilitets-relateret deltagelse 10 items om bruger tilfredshed Undersøgelse af konstruktionsvaliditet og reliabilitet (Rasch analyser) Korrelation mellem de to outcome mål Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Sammenhæng mellem effektivitet og borgertilfredshed - elkørestole Mobilitetsrelateret deltagelse God konstruktionsvaliditet Dårlig reliabilitet (præcision) Brugertilfredshed God reliabilitet Ingen sammenhæng mellem de to begreber Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Efter ph.d. Udvikling af nordisk redskab til undersøgelse af mobilitets-relateret deltagelse NAME Udvikling, test af indholdsvaliditet og pilottest Rollatorprojekter i Odense og Rudersdal Test-retest  NOMO 1.0 I støbeskeen Nordisk test-retest Elkørestolsprojekt i Odense Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Efter ph.d. Litteratur reviews Hvilket ordforråd skal man bruge, når multihandicappede småbørn skal i gang med at bruge kommunikationshjælpemiddel? Effekt og nytte af hjælpemidler Hvilke effekter m.h.t. aktivitet og deltagelse har mobilitetshjælpemidler? Hvilke effekter m.h.t. aktivitet og deltagelse har omgivelseskontrol og smart hus teknologi? Hvilke effekter m.h.t. mobilitet og aktivitet og deltagelse har benproteser? Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Efter ph.d. Før-efter studier PC-læsning MAKS Effekter af pc-støtte for læsesvage elever m.h.t. skærmlæsning, klare hverdagslivets aktiviteter, uddannelse og arbejde MAKS Effekter af maksimal brug af hjælpemidler for at forebygge nedslidning blandt plejepersonale. Et interventionsstudie. Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Overvejelser om min forskning Kvalitativ eller kvantitativ forskning? Hvordan effektforskning? Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Sundhedsstyrelsens evidenshierarki Anbefaling A Systematisk review eller metaanalyse af homogene RCTer, RCTer, absolut effekt Anbefaling B Systematisk review af homogene kohorte studier, kohortestudier, databasestudier, systematisk review af case-kontrol studier, case-kontrol studier Anbefaling C Opgørelser, kasuistikker Anbefaling D Ekspertmening uden eksplicit evaluering eller baseret på patofysiologi, laboratorieforskning eller tommelfingerregel Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Walach et al 2006 Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Overvejelser om min forskning Kvalitativ eller kvantitativ forskning? Hvordan effektforskning? Til nytte for praksis Er praksis interesseret? Til nytte for borgerne med funktionsnedsættelse Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008

Poul Tage Holm sammen med sin familie på sin 39. E-løb, Oktober 2007 Poul Tage Holm sammen med sin familie på sin 39. E-løb, Oktober 2007. BT, foto: Claus Bech Andersen Åse Brandt, Hjælpemiddelinstituttet. Ergoterapeutuddannelsens 25-års jubilæum, UCN, Oktober 2008