Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod. Tja… Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod ? Tja…. BOB (Bedst Og Billigst) - Region Sjælland

Grundlæggende præmisser for ”BOB” Rationel lægemiddelbehandling er et mål / krav Bedre og mere ensartet behandling Sparer penge for patient og region Incitament for lægen at levere en god ydelse til patienten Faglig tilfredsstillelse Vi hjælper Feedback om egne ordinationer Sammenligninger med kolleger Info IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Metode - multidimensional indsats Enighed om målet Konkrete lægemiddelanbefalinger Indsatsområder med klare mål Feedback på praksis/afdelingsniveau Dialog – temamøder IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Enighed om målet! Samarbejdsaftaler mellem region og almen praksis (2008) Indsatsområder – vælg billigste analog! Mål (protokollat 2010 – revurderes) To praktiserende læger tilknyttet Lægemiddelenheden Evaluering Driftsaftaler med sygehuse (indgås 1 gang årlig) Samme indsatsområder Samme mål Opfølgning IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Anbefalinger Anbefalinger for lægemiddelbehandling Nationale anbefalinger Basisliste (almen praksis + udskrivning/ambulant behandling) Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor, hvis relevant - rekommandationsliste IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Indsatsområder Mavesår (esomeprazol) – nu på stand by! Blodtryk (AII-antagonister) – nu på stand by! Kolesterol (simvastatin ) Depression (escitalopram) Migræne (sumatriptan) Morfin/oxycodon (oxycodon) Gigtmedicin (Glucosamin, etodolac, diclofenac) Antibiotika (makrolid, bredspektret) Polyfarmaci (færre polyfarmacipatienter – medicingennemgang) IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Feedback - rapport 1 Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin: Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Ordinationsniveau Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet (k/a standardiseret) ? Standardiseret regionsgennemsnit beregnes Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Feedback - rapport 2 Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI) Anbefaling: De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige – Brug billigste PPI IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Andel af dyr analog (Nexium) IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Besparelsespotentiale IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved) IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved) 1 år senere…….. IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Feedback - Antibiotika Det samlede forbrug Makrolidandel Forhold mellem bred- og smalspektret Makrolidandel over tid IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Polyfarmaci IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Patientens lægemidler IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Dialog Følgebreve til de kvartalsvise statistikker Udvikling kommenteres Info om valg af lægemiddel Praksisinfo Nyheder Kommentarer til medicinområdet Nyt fra Den Regionale Lægemiddelkomité Besøg Medicingennemgang og statistikker Dialogmøder - IRF IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Virker det BOB evaluerings-statistik Rapport til den enkelte praksis (ex. indsats stopper) Regional Evalueringsrapport Intern /ekstern: Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004 Ekstern (ex. Deloittes) 2005 Intern: Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011 Artikel Konklusion: Stor effekt med få ressourcer IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Individuel evalueringsrapport IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Mulig besparelse pr. DDD IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Protonpumpehæmmere A02BC IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Andel af ”Nexium” IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Beregning af opnået besparelse Beregning af besparelse for analoge lægemiddelgrupper Hvert kvartal beregnes den teoretiske udgift, som ordinationerne ville have udløst, hvis fordelingen var som i kvartalet ved indsatsens start. I beregningen anvendes: Den gældende pris (tilskud/DDD) i kvartalet Den ordinerede mængde (DDD) i kvartalet Forskellen på den teoretiske udgift og den faktiske udgift er et udtryk for den besparelse ordinationsændringen på området har udløst i det pågældende kvartal. Beregningen gentages hvert kvartal og summeres for den periode, man ønsker evalueret. IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Resultater (2008-2011) - økonomi Samlet besparelse for region og patienter: 57 mio. kr. Almen praksis: 35 mio. kr. Patienterne: 18 mio. kr. Sygehus udskrivning: 2,5 mio. kr. Patienterne: 1,5 mio. kr. IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Resultater (2008-2011) IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Publikationer Medicinindsatsen 2002-2004 i Roskilde Amt Schaefer K, Hansen AO, Maerkedahl H, Rehfeld C, Birk HO, Henriksen LO. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007: 16: 695-704. Changing GPs’ prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study Deloitte, Forvaltningsrevision. Lægemiddelforbruget i Primærsektoren Københavns Amt. 2007 Rapport, ”Bedst og Billigst” Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004, maj 2005 Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011. Rapport, Medicinindsats 2008-2011, Evaluering, vurdering og anbefalinger. Schæfer K, Havndrup MH marts 2012 IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer

Ordinationsvaner kan ændres! Hverken pisk eller gulerod! men Konsekvent og relevant opfølgning på anbefalinger i stedet for høflige henstillinger! IRF årsmøde 2012 Kirsten Schæfer