bliver et andet menneske… Et menneske der lærer, bliver et andet menneske…

Worst case ? First case

Hold fingrene fra rygpatienten AV MIN RYG Det accellererede rygforløb Det accellererende rygforløb Robert Pind Low back pain

CV Vend ikke ryggen ryggen 94/03 3 prospektive undersøgelser Den typiske rygpatient 1997/8 Prediktive indikatorer 2003/4 Pinds Lumbal Back Pain Scale 2007/8 Robert Pind Low back pain

CT Wonca Robert Pind Low back pain

+/- radiculære symptomer SAMME GODE PROGNOSE Min pointe vedr. LBP Akutte / subakutte +/- radiculære symptomer SAMME GODE PROGNOSE skal blot fortsætte vanlige aktiviteter Jeres opgave: beroligende info - ellers sygemeldingsramt Robert Pind Low back pain

Sådan opfatter vi normalt ryggen 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Kun 20 % har en specifik diagnose Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Færre sygemeldte / kortere tid Vi kan ændre os Færre rtg.us Vi kan ændre ptt. Færre sengeliggende Færre sygemeldte / kortere tid Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Modstande Mod ændringer Gamle handlemåder… Hvordan ændre ??? Mentalt – emotionelt : sårbare Forsvarsreaktioner passive / aggressive Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Hvad mister vi ? Hurtigere rask pt Kortere ventetid suppl us Dvs.: længere tids sygemelding og længere ventetider Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Hvilke problemer er der med rygptt. ? Har nogen af jer brug for at ændre vaner ? Afstemning Hvilke vaner ? Klar til et sporskifte? Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Telefonkonsultation Smerte Neurologi Sygemeldt Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Forventninger Forestillinger Pt/læge Frygt Gør folk syge Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Smerte Hårdt arbejde Sygemeldt Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Smerte Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Smerte Hårdt arbejde Robert Pind Low back pain

Thomas Bjørn – ude med rygskade Robert Pind Low back pain

Opståelsesmåden (MPL: R.Pind 2002, N = 88) Robert Pind Low back pain

Størst hyppighed i alderen 30 – 60 år Symptomvarighed v. 1. lægekontakt Ingen kønsforskelle Størst hyppighed i alderen 30 – 60 år Robert Pind Low back pain

Aldersforskelle (MPL: R.Pind 2002, N = 88) Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Smerte Hårdt arbejde Sygemeldt Robert Pind Low back pain

Hvem sygemelder ? Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Smerte Sygemeldt Robert Pind Low back pain

Påvirkning af livskvalitet Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation FGA SBL Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten QTF og hyppigheder for et dansk materiale QTF 1 LBP - without radiating pain 62 % QTF 2 LBP – with radiating pain max to the knee 23 % QTF 3 LBP – with radiating pain below the knee 7 % QTF 4 LBP – with radiating pain and neurological signs 8 % R. Pind 2002 Quebec Task Force Classification 1987 Robert Pind Low back pain

Lokalisation gennem årene Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Konsultation Forventninger Forestillinger Frygt Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Hvilke diagnoser tænker vi / pt. på ? Diskusprolaps Spinalstenose Kompressionsfractur Osteoporose Inflammation Cancer Læsioner som følger af ulykker Diskogene smerter Facetledssmerter Robert Pind Low back pain

Diagnoser (MPL: R.Pind 2002, N = 88) Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Babylonisk konfusion Lumbago Myosis dorsi Dolores dorsi Facetsyndrom ETC Lændehold Slid i ryggen Muskelspænding (”Sugarcoating”) Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Henvist til Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Forskel mellem YL og PLO (MPL: R.Pind 2002, N = 88) Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Robert Pind Low back pain

MR-scanning ? 246 patienter er MR-scannet i det akutte forløb Delt op i 2 grupper, hvor den ene har fået svaret på undersøgelsen. Efter 6 ugers konservativ behandling ingen forskel på de 2 grupper Konklusion: MR-scanning tidligt i forløbet kan ikke bruges til noget (Modic nov 2005) Robert Pind Low back pain

Rutine radiologiske us ? Lancet 2009 463-72 Stor metaanalyse m 1800 ptt. Ved kroniske ryg-sm er umiddelbare Rtg, MR eller CT uden værdi. Trods disse resultater bestilles der fortsat us. For en sikkerhedsskyld eller ptt presser på Robert Pind Low back pain

Hvad er det ? Robert Pind Low back pain

Rad sympt distalt for knæ Robert Pind Low back pain

Èn operationskrævende Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling 1/100 Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling Malmivaara Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling Musklerne bliver svagere Ryggen bliver stiv Knoglerne mister styrke Den fysiske form forsvinder Smerten føles værre Det bliver sværere at komme i gang igen Der opstår depression Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Behandling Robert Pind Low back pain

Pt tilfredshed m lægeinfo ved 1. kons. Robert Pind Low back pain

Pinds LBP scale Uddele spørgeskemaer INSIGHT: sudden unexpected solution to a problem that one has worked on for a long time… Robert Pind Low back pain

Det accelererede rygforløb Pinds LBP scale Info kan modvirke frygt / korrigere bekymring / angst Rad sympt hos 38 % – ligegyldigt. < 8 % har neurologiske udfald Stærke smerter angives af alle som årsag til sygemelding Hårdt arbejde af 60% FGA > 40 cm og SBL < 30 grader Robert Pind Low back pain

Pinds LBP scale 25 % 5-6 dage i sengen Unødvendige henv til både suppl us og beh Godt ½ delen er allerede sygemeldte inden 1. lægekontakt Alle specielle sygdomme er meget sjældne Jo længere sygemelding, jo værre efter 1 år Robert Pind Low back pain

Pinds LBP scale 1 Smerte VAS 0-10 2 Tungt arbejde 0-10 3 FGA 0-10 4 SBL 0-10 5 Sengeleje tilrådet 0/10 6 Henv til behandling 0/5 7 Henvist til suppl us 0/10 8 Pt.s forventning til sygemelding 0/20 9 Lægens forventning til sygemelding 0/20 10 Pt tilfredshed om prognosen 0-10 Pinds LBP Rating scale Ialt Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Pinds LBP Scale 2007/8 2003/4 Difference I alt sygemeldte 192 500 55% 217 000 62% -24 500 Sengeliggende 3 070 1% 84 000 24% -80 930 Rtg us 21 000 6% 52500 15% -31 500 I alt henviste 49 000 14% 80 500 23% 350.000 LBP om året Robert Pind Low back pain

-24 500 -80 930 -31 500 Pinds LBP Scale Antal rtg us Viborg 2004-8 2007/8 2003/4 Difference I alt sygemeldte 192 500 55% 217 000 62% -24 500 Sengeliggende 3 070 1% 84 000 24% -80 930 Rtg us 21 000 6% 52500 15% -31 500 I alt henviste 49 000 14% 80 500 23% Robert Pind Low back pain

Sygefravær Viborg Kommune 2007 Langtidssygemeldte Robert Pind Low back pain

Essensen Sygefravær v smerte < 5 efter 1. lægekontakt: pjæk. Det drejer sig om 20% Dernæst: Pt s forventninger overskygger alt Dernæst lægens forventninger Ved uenighed overtrumfer patientens forventninger i forhold til lægens Ved få dages fravær rammer patienten 80% rigtigt - lægen rammer 77,5%. Robert Pind Low back pain

Essensen Smerter er en væsentlig markør Fortsat smerter > 5 kan forlænge sygefraværet . Dernæst vil tungt arbejde kunne influere på fraværet idet > 5 vil forøge antallet af sygemeldte med 10 % Af objektive tegn er SBL mere entydig end FGA. Ved SBL > 60 grader er ½ delen sygemeldte, ved 30 – 60 grader er 69 % sygemeldte og ved < 30 grader er 89 % sygemeldte. FGA < 10 cm giver sygefravær hos 34,5 10 cm giver fravær hos 60% FGA > 25 cm stiger varigheden af sygefraværet. Robert Pind Low back pain

Sygemeldings- ramt Arbejderbevægelsens Erhversråd (AE) 2005 2007: 14 mia kr Robert Pind Low back pain

Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management Akutte og subakutte LBP er som en almindelig forkølelse. De fleste patienter kan forblive på deres normale arbejde og beholde deres daglige aktivitet, uden at lægge sig i seng eller blive sygemeldte. Selv om 38 % har radierende symptomer – så gør det ikke noget = ingen forskel på ukomplicerede og komplicerede tilfælde Efter 2 uger er mindre end 10 % sygemeldte, og kun 1 % bliver opereret for diskusprolaps – kun en patient per læge pr år. Fortæl om den gode prognose. Robert Pind Low back pain

Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management Information om SCEBS Summere normale fund i positive termer Erkende at der symptomer - men ingen diagnose Forklare den onde cirkel baseret på SCEBS Robert Pind Low back pain

Gate-control teorier De psykologiske komponenter er ikke kun en reaktion på smertefulde stimuli som f.eks. lænderygsmerter, men de er også en integreret del af selve smerteoplevelsen. Det udløser en funktionsnedsættelse, der inkluderer både emotionelle, kognitive og adfærdsmæssige faktorer. Vrede i forhold til smerten kan give problemer i forhold til behandleren, arbejdspladsen og familien. Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Psykologiske faktorer Fear-avoidance Katastrofetænking Mestringsstrategier (aktiv/passiv) Kognitive terapi Adfærdsmæssige forandringer Robert Pind Low back pain

Fearavoidance Hvilke diagnoser tænker patienten / vi på ? Diskusprolaps Spinalstenose Kompressionsfractur Osteoporose Inflammation Cancer Læsioner som følger af ulykker Diskogene smerter Facetledssmerter er der tegn til nogle af disse ? Ellers er det blot en spændingstilstand ( = ”sugarcoating”) Henne i forløbet er kroniske patienter præget af Angst 91 % Depression 72 % Robert Pind Low back pain

Prædiktive indikatorer Patientens forventninger Smerten Tungt arbejde SBL / FGA Patientens forventninger Lægens forventninger Henvisning til fysioterapi > 2uger 7/11:64% Robert Pind Low back pain

CASES Robert Pind Low back pain

KOrS-lægger Arm Klubben Snydebevægelser KOrS-lægger Arm Klubben Robert Pind Low back pain

Robert Pind Low back pain

Robert Pind Low back pain

Magiske tricks ? 28 år Sidst ondt for 1 år siden Sygemeldt sig dagen før FGA 20->10 ”Formentlig rask nu” Robert Pind Low back pain

Glad for det ikke var en diskusprolaps Frygt 34 år Nytilflytter 4 år m næsten konstante rygsm Rtg us for 1 år siden – u særlige forandr Kører som inseminør 60.000 km årligt Radierende sm i øjeblikket ve balle Norm neuro Fik sædv komb beh Lært øvelser Kontrol 2 uger senere Ikke haft det så godt de sidste 4 år Glad for det ikke var en diskusprolaps Robert Pind Low back pain

Kolleger har ændret opfattelse: Sygemelding: 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Nej - 99 % efter 7 uger Diagnose: Kun 20 % har en specifik diagnose Nej - kun 1 % har en specifik diagnose Red flags: Se efter dem Nej - bottom-up : se efter green flags – og husk at informere om red flags Robert Pind Low back pain

Sygemelding Robert Pind Low back pain

Sengeleje Robert Pind Low back pain

Behandlinger Robert Pind Low back pain

Sygemelding Sengeleje Undersøgelser Behandlinger Robert Pind Low back pain

+/- radiculære symptomer SAMME GODE PROGNOSE Min pointe vedr. LBP Akutte / subakutte +/- radiculære symptomer SAMME GODE PROGNOSE skal blot fortsætte vanlige aktiviteter Jeres opgave: beroligende info - ellers sygemeldingsramt Robert Pind Low back pain

Frygten gør folk rygsyge / Hønen eller ægget ? Robert Pind Low back pain

Vend ikke ryggen ryggen 94/03 Vend ikke ryggen ryggen 2008-> CV Vend ikke ryggen ryggen 94/03 Vend ikke ryggen ryggen 2008-> Robert Pind Low back pain

Resume Robert Pind Low back pain

Hvorfor skal vi ændre mening om LBP ? Sygemelding: 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Nej - 99 % efter 7 uger Diagnose: Kun 20 % har en specifik diagnose Nej - kun 1 % har en specifik diagnose Robert Pind Low back pain

Hold fingrene fra rygpatienten Babylonisk konfusion Muskelspænding (”Sugarcoating”) Robert Pind Low back pain

Sygemeldingsramt - og hvad så ? Af ROBERT PIND Offentliggjort 14.10.07 Mange faktorer spiller ind på sygefraværsstatistikken. Det giver flere angrebsvinkler. ARBEJDSLØSHEDEN ER historisk lav, men samtidig overgås de arbejdslediges tal af de sygemeldtes. Risikoen for at miste jobbet øges, jo længere en sygemelding har varet. Inden det kommer så langt, bliver man sygemeldingsramt. Tilstanden er indtruffet, når der optræder stigende angst og depression, medicinmisbrug, sociale og økonomiske problemer og oveni måske et alkoholmisbrug. Varer tilstanden længe nok, sker der en udstødning af arbejdsmarkedet. Nye tal viser således, at allerede efter tre ugers sygefravær bliver hver syvende på et senere tidspunkt udstødt, og efter 13 ugers sygemelding ender 43 pct. ved at miste jobbet.. Med mere end 300.000 sygemeldt pr. år og i øjeblikket 92.000 sygemeldte er de store tal, der tales om. De kommunale og statslige udgifter til sygedagpenge forventes i 2007 at ligge på 14 milliarder kr., samtidigt med at der vil være et produktionstab på 36 milliarder kr. pr år.

The End Robert Pind Low back pain

Robert Pind Low back pain

“Fyrsten” HVAD SÅ MED RYGGEN ? Machiavelli (1469-1527) “Fyrsten” Fx er tuberculose i begyndelsen let at helbrede og vanskelig at erkende, men når den hverken er blevet opdaget i tide eller behandlet på rette vis, bliver den senere let at erkende og vanskelig at helbrede. (Han bruger også denne sygdomsmetafor om statens affærer – hvor manglende forudseenhed medfører, at problemerne vokser til en sådan højde, at der ikke længere findes et lægemiddel) HVAD SÅ MED RYGGEN ? Robert Pind Low back pain