Løft og forflytninger – betydning for muskelskeletbesvær (MSB) Andreas Holtermann Seniorforsker Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø aho@nrcwe.dk

”Wake-up” spørgsmål Blandt de ansatte i plejesektoren… Er fysisk arbejdsmiljø og MSB en ”betydelig” udfordring? Er løft og forflytninger hovedårsager til MSB og sygefravær? Er hjælpemidler effektive for at reducere fysiske belastninger? Hvorfor ser vi ikke reduktioner i MSB efter flere år med investeringer i forebyggende tiltag? Er øvrige faktorer (fx overvægt) af større betydning end fysisk arbejdsmiljø for MSB? Hvordan lykkes med at forebygge MSB og sygefravær deraf i fremtiden? Hvilken forskning har vi sat i gang for at bidrage til dette?

Er fysisk arbejdsmiljø og MSB en betydeligt ”udfordring” i plejesektoren?

Procent med smerter i lænderyggen sidste 12 mnd Procent med smerter i lænderyggen sidste 12 mnd. i forskellige jobgrupper

Rygsmerte blandt SOSU’er Første år Andet år Tredje år Forekomst rygsmerte sidste år 58% 55% 50% Ny periode rygsmerte 26% Gentagende periode rygsmerte 75% 70% Burdorf og Jansen 2006

Ryg kraftigt bøjet i mindst 1/4 af tiden (%)

Vrider, bøjer ryg mindst 1/4 af arbejdstiden (%)

Andel der siger de er fysisk træt eller udmattet efter en typisk arbejdsdag i ryggen (%)

Andel der siger de sjældent eller aldrig er udhvilet i kroppen, når de vågner om morgenen (%)

Antal uger med sygefravær pga Antal uger med sygefravær pga. lænderygbesvær for en ”gennemsnitlig” SOSU henover 40 års arbejdskarriere Uger med sygefravær pga. lænderygbesvær Uger med langvarigt (>52 uger) sygefravær pga lænderygbesvær Lave fysiske krav i arbejde 6 22 Moderate fysiske krav i arbejde 11 57 Høje fysiske krav i arbejde 17 121 Burdorf og Jansen 2006

Konklusion: Ja, fysisk arbejdsmiljø og MSB synes at være en betydeligt ”udfordring” i plejesektoren Hvordan kan det være, efter så mange forebyggende tiltag?

Mulige årsager til at vi ikke kan se forbedringer i plejesektoren Haver det fysiske arbejdsmiljø ikke så stor betydning for MSB som en tror? Haver de forebyggende tiltag ikke den effekt som en skulle tro? De forebyggende tiltag har ikke været tilstrækkelig anvendt?

Fysiske arbejdskrav og risiko for lænderygbesvær blandt SOSU’er Data fra SOSU kohorten i 2005 og 2006 1612 kvindelige SOSU’er uden lænderygbesvær i 2005 Undersøgelse af betydning af frekvens (sjælden - nogle gange - ofte) byrdestørrelse (let 1-7Kg; moderat 8-30Kg; tung >30Kg) kropsposition (strakt eller foroverbøjet ryg) for udvikling af lænderygbesvær blandt SOSU’er Holtermann mfl. Int.J.Occ.Env.Health, 2012

Fysiske arbejdskrav og risiko for lænderygbesvær blandt SOSU’er Ingen forhøjet risiko for kortvarig lænderygbesvær (1-30 dage sidste år) fra løft uanset frekvens, byrdestørrelse og position Ingen forhøjet risiko for mere langvarig lænderygbesvær (>30 dage sidste år) fra løft med strakt ryg uanset frekvens og byrdestørrelse Fordoblet risiko for mere langvarig lænderygbesvær fra ofte lette løft med foroverbøjet ryg Holtermann mfl. Int.J.Occ.Env.Health, 2012

Fysiske arbejdskrav og risiko for forværring af lænderygbesvær blandt SOSU’er Data fra SOSU kohorten i 2005 og 2006 2381 kvindelige SOSU’er med kortvarig lænderygbesvær (1-30 dage sidste år) i 2005 Betydning af frekvens byrdestørrelse kropsposition for forværring af lænderyg… Holtermann mfl. Eur.J.Pain, 2012

Fysiske arbejdskrav og risiko for forværring af lænderygbesvær blandt SOSU’er Ingen forhøjet risiko for forværring af lænderygbesvær (>30 dage sidste år) fra løft med strakt ryg uanset frekvens og byrdestørrelse Mere end 50% forøget risiko for forværring af lænderygbesvær fra ofte løft med foroverbøjet ryg med moderat (8-30 Kg) og tunge (>30 Kg) belastninger Holtermann mfl. Eur.J.Pain, 2012

Forflytninger og risiko for lænderygbesvær blandt SOSU’er Data fra SOSU kohorten i 2005 og 2006 1,544 kvindelige SOSU’er uden lænderygbesvær i 2005 2,294 kvindelige SOSU’er med kortvarigt lænderygbesvær (1-30 dage sidste år) i 2005 Undersøgelse af betydning af antal forflytninger blandt SOSU’er for risiko for udvikling af langvarig lænderygbesvær (>30 dage sidste år) Antal forflytninger hver dag (<1, 1-2, 3-10, >10) Holtermann mfl. In revision, 2012

Forflytninger og risiko for lænderygbesvær blandt SOSU’er Ingen forhøjet risiko for udvikling af langvarigt lænderygbesvær blandt SOSU’er uden lænderygbesvær fra mere end 10 forflytninger per dag Mere end 60% forøget risiko for forværring af lænderygbesvær (fra kortvarigt til langvarigt) for SOSU’er med > 10 forflytninger per dag i forhold til dem med < 1 forflytning per dag Holtermann mfl. In revision, 2012

Fysisk anstrengelse under arbejde og risiko for lænderygbesvær blandt SOSU’er Data fra SOSU kohorten i 2005 og 2006 fra 8,592 SOSU’er Spurgt angående fysisk anstrengelse i arbejde SOSU’er uden lænderygbesvær fulgt over 1 år i forhold til risiko for udvikling af betydelig lænderygbesvær Hovedresultat: SOSU’er der har høj fysisk anstrengelse under arbejde haver fordoblet risiko for betydeligt lænderygbesvær i forhold til dem med lav grad af fysisk anstrengelse Andersen m.fl. 2012

Fysisk anstrengelse under arbejde og langtidssygefravær blandt SOSU’er Data fra SOSU kohorten i 2005 8,592 SOSU’er spurgt angående fysisk anstrengelse i arbejde Fulgt over 1 år i forhold til sygefravær Risiko for langtidssygefravær (>8 uger) Andersen et al 2012

Hvad er vigtigst for udvikling af lænderygbesvær blandt SOSU’er - fysisk arbejdsmiljø eller BMI? Data fra SOSU uddannelseskohorten 2,235 kvindelige nyuddannede SOSU’er uden lænderygbesvær i 2005 Betydning af Samlet fysiske arbejdsbelastninger BMI for udvikling af betydeligt lænderygbesvær i 2006 Jensen mfl. BMC Musc. Disorders 2012

Hvad er vigtigst for udvikling af lænderygbesvær blandt SOSU’er - fysisk arbejdsmiljø eller BMI? SOSU’er med ”høje” samlede fysiske arbejdsbelastninger haver 80% højere risiko for lænderygbesvær end dem med ”lave” samlede fysiske arbejdsbelastninger SOSU’er med BMI over 25 eller 30 haver ikke en højere risiko for lænderygbesvær end dem med BMI under 25 Jensen mfl. BMC Musc. Dis. 2012

Opsummering fysiske arbejdskrav og MSB Høje samlede fysiske arbejdsbelastninger, mange forflytninger per dag og høj fysisk anstrengelse under arbejde øger risiko for både udvikling og forværring af MSB samt sygefravær fra MSB

Har de forebyggende tiltag ikke den effekt som en skulle tro? Hollandsk observationsstudie undersøgte fysiske belastninger under plejearbejde afhængig af brug af hjælpemidler og anbefalinger (Koppelaar m.fl 2012) Observerede 186 SOSU’er over flere timer på 17 plejecentre Observerede totalt 735 forflytninger Observerede brug af hjælpemidler, type forflytning, kropspositioner, estimered ”kraftforbrug”

Forflytning af bruger Koppelaar m.fl. 2012 Brug af hjælpemiddel Uhensigtsmæssig kropposition (% af arb.tid) Kraft (100-230N) antal per time Kraft (>230N) antal per time Ikke nødvendig 9,3 15,8 1,9 Nødvendig og ikke brugt 16,7 26,9 11,1 Nødvendig og brugt 16,5 8,8 1,6 Uhensigtsmæssig kropposition: > 30 grader forover bøjning og/eller rotation af overkrop > 30 grader Koppelaar m.fl. 2012

Pleje af bruger og brug af elektrisk justerbar seng Brug af hjælpemiddel Uhensigtsmæssig kropposition (% af arb.tid) Kraft (100-230N) antal per time Kraft (>230N) antal per time Ikke nødvendig 19,7 0,7 0,3 Nødvendig og ikke brugt 20,4 Nødvendig og brugt 5,5 0,5 Uhensigtsmæssig kropposition: > 30 grader forover bøjning og/eller rotation af overkrop > 30 grader Koppelaar m.fl. 2012

Pleje af bruger og brug af justerbar stol under brusebad Brug af hjælpemiddel Uhensigtsmæssig kropposition (% af arb.tid) Kraft (100-230N) antal per time Kraft (>230N) antal per time Ikke nødvendig 24,2 0,2 Nødvendig og ikke brugt 28,8 5,2 1,3 Nødvendig og brugt 28,3 4,2 0,6 Uhensigtsmæssig kropposition: > 30 grader forover bøjning og/eller rotation af overkrop > 30 grader Koppelaar m.fl. 2012

Vending af bruger i seng og brug af glidestykker / måtter Brug af hjælpemiddel Uhensigtsmæssig kropposition (% af arb.tid) Kraft (100-230N) antal per time Kraft (>230N) antal per time Ikke nødvendig 19,0 71,9 5,5 Nødvendig og ikke brugt 29,5 97,4 9,4 Nødvendig og brugt 13,5 84,0 3,6 Uhensigtsmæssig kropposition: > 30 grader forover bøjning og/eller rotation af overkrop > 30 grader Koppelaar m.fl. 2012

Vending af bruger i seng og brug af elektronisk justerbar seng Brug af hjælpemiddel Uhensigtsmæssig kropposition (% af arb.tid) Kraft (100-230N) antal per time Kraft (>230N) antal per time Ikke nødvendig 19,0 71,9 5,5 Nødvendig og ikke brugt 20,9 87,6 8,5 Nødvendig og brugt 27,0 96,0 8,0 Uhensigtsmæssig kropposition: > 30 grader forover bøjning og/eller rotation af overkrop > 30 grader Koppelaar m.fl. 2012

Konklusion: Brug af nogle hjælpemidler synes at betydeligt reducere de fysiske belastninger i det ”virkelige liv”

Kan den manglende reduktion i MSB blandt plejepersonale så skyldes i at de forebyggende tiltag ikke er tilstrækkelig anvendt?

Afgørende faktorer for brug af hjælpemidler blandt SOSU’er Hollandsk større studie (Koppellar et al 2010) 19 plejehjem og 19 hospitaler – 240 SOSU’er Info om brug af hjælpemidler gennem observationer Info om individuelle barrierer for brug af hjælpemidler gennem spørgeskema fra SOSU’er Info om organisation-relaterede barrierer indsamlet via spørgeskema fra ledere

Afgørende faktorer for brug af hjælpemidler blandt SOSU’er De 240 SOSU’er gennemførte 670 forflytninger der krævede hjælpemidler (totalt observeret over 54 timer) Hjælpemidler blev brugt i 68% af tilfældene i plejehjem og 59% af tilfældene i hospitaler Vigtigste faktorer for brug af hjælpemidler var: Motivation af den individuelle SOSU for brug af hjælpemidler Lænderygsmerte hos SOSU indenfor det seneste år Krav til brug af hjælpemidler ved forflytning i patient journal til den enkelte beboer

Konklusion: Den manglende effekter af tiltagende kan muligvis skyldes manglende brug (implementering) af tiltagene…

Storstilled satsning ved NFA inden fysisk arbejdsmiljø, sundhedsfremme, forebyggelse og håndtering af MSB inden plejesektoren

Flerstrenget intervention for forebyggelse af muskelskeletbesvær – implementeret og forankret 1-årigt interventionsprojekt for ansatte i ældreplejen ved flere områder ved Århus kommune PhD studerende Charlotte Rasmussen

Beskrivelse projekt Formål: At forebygge MSB og konsekvenser blandt ansatte i ældreplejen Den flerstrengede 1-årige intervention består af: participatorisk ergonomi fysisk træning kognitiv adfærdstræning Alle niveauer på virksomheden får redskaber til at forebygge og håndtere MSB og dets konsekvenser Aktiv inddragelse af både medarbejderne og ledelse Projektet tilbydes til over 1100 SOSU’er Starter november 2012

ForUdSæt - projektet Forebyg, Uddan, Sæt i værk Formål: At skabe forudsætningerne i arbejdsmiljøet for at MSB kan forebygges og håndteres, så det er rart at gå på arbejde Delmål: At skabe forebyggelseskompetence på arbejdspladsen med afsæt i fælles viden om MSB og regelmæssig kommunikation om helbred og arbejdsmiljø (forebyggelsesledelse) Anne Konring Larsen og Marie Birk Jørgensen akl@nrcwe.dk mbj@nrcwe.dk

ForUdSæt - projektet Et arbejdstiltag med højt implementeringsspotentiale: Strukturelt (tilpasning af arbejdsgange) Organisatorisk (involverer alle lag i organisationen) Minimale omkostninger (14timer/medarbejder/år) Integreret i eksisterende stukturer (fleksibelt og tilpasningsdygtigt)

ForUdSæt Forebyg, Uddan, Sæt i værk Forebyggelseskompetence skabes i fællesskab i en tidseffektiv, produktionsintegreret indsats gennem tre trin: Forebyg! Forebyggelsesledelse: viden om MSB, løsningsmuligheder (organisatoriske og praktiske), anerkendende ledelse Uddan! Uddannelse af medarbejdere i viden om smerter og håndtering af smerter Sæt i værk! Regelmæssig kommunikation om forebyggelse, arbejdsmiljø og helbred samt kvalitetssikre og understøtte arbejdsmiljøorganisationens arbejde

Arbejdsmiljøets betydning for muskelskeletbesvær inden plejesektoren Kristina Karstad, Anette F.B. Jørgensen Reiner Rugulies, Andreas Holtermann

Hvorfor gennemføre projektet? SOSU’er har generelt et fysisk krævende arbejde og en betydelig procentdel udvikler MSB Det er gennemført flere forebyggende tiltag de sidste år Alligevel, er forekomsten af MSB blandt SOSU’er forblevet på et uforandret højt niveau. Der er behov for et større indblik i og forståelse af faktorer, der er afgørende for udvikling og konsekvenser af MSB blandt SOSU’er

Formål At undersøge betydningen af det fysiske og psykosociale arbejdsmiljø for udvikling og konsekvenser af MSB blandt SOSU’er

Hvordan opnå formålene? Udvikle observationsmetoder for både det psykosociale og fysiske arbejdsmiljø blandt SOSU’er Anvende objektive målemetoder for det fysiske arbejdsmiljø Hyppig opfølgning på opståen, forløb og konsekvenser af MSB med SMS

Kommentarer, spørgsmål eller interesse i samarbejde? Kontakt information: Seniorforsker Andreas Holtermann Email: aho@nrcwe.dk Telefon: 39 16 53 52