Tobak og graviditet DSOG guideline Christiansminde, Svendborg d.19. januar 2019

Guidelinegruppen DSOG Jordemødre Linn Håkonsen Arendt Lene Nygaard Diana Bach Sedrah Arif Butt Anne S. Ersbøll Merete Hein Mette Høltzemann Inge Olga Ibsen Sarah Jeppesen Julie Lyngsø Nete Rausgaard Bjarke Lund Sørensen (2016-17) Jordemødre Lene Nygaard Ellen Aagaard Nøhr Yngre Pædiatere Marcella Ditte Broccia Kræftens Bekæmpelse Astrid Knudsen

Guidelinegruppen DSOG Jordemødre Linn Håkonsen Arendt Lene Nygaard Diana Bach Sedrah Arif Butt Anne S. Ersbøll Merete Hein Mette Høltzemann Inge Olga Ibsen Sarah Jeppesen Ulrik Schiøler Kesmodel (2017-19) Julie Lyngsø Nete Rausgaard Bjarke Lund Sørensen (2016-17) Jordemødre Lene Nygaard Ellen Aagaard Nøhr Yngre Pædiatere Marcella Ditte Broccia Kræftens Bekæmpelse Astrid Knudsen Cand.soc Alice Bjørnlund-Larsen Ekstern reviewer Charlotta Pisinger

Guidelinegruppen DSOG Jordemødre Linn Håkonsen Arendt Lene Nygaard Diana Bach Sedrah Arif Butt Anne S. Ersbøll Merete Hein Mette Høltzemann Inge Olga Ibsen Sarah Jeppesen Ulrik Schiøler Kesmodel (2017-19) Julie Lyngsø Nete Rausgaard Bjarke Lund Sørensen (2016-17) Jordemødre Lene Nygaard Ellen Aagaard Nøhr Yngre Pædiatere Marcella Ditte Broccia Kræftens Bekæmpelse Astrid Knudsen Cand.soc Alice Bjørnlund-Larsen Ekstern reviewer Charlotta Pisinger

Under revision

Disposition v/Ulrik Schiøler Kesmodel Baggrund Risici ved aktiv og passiv rygning under graviditet v/Marcella Broccia Screening og intervention v/Nete Rausgaard

http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR06A.aspx

http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR06A.aspx

http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR06A.aspx

https://www.cancer.dk/forebyg/undga-roeg-og-rygning/fakta-om-rygning/unges-rygevaner/

https://www.cancer.dk/forebyg/undga-roeg-og-rygning/fakta-om-rygning/unges-rygevaner/

Risici ved aktiv og passiv rygning under graviditeten

Risici ved aktiv rygning Maternelle udfald Abruptio placentae Studier: 1 review, 12 obs. Risiko  OR 1.5 – 2.5 Dosis-respons-sammenhæng ÷ Spontan abort Studier: 2 meta RR 1.23 (95% CI: 1.16 – 1.30) Dosis-respons-sammenhæng +

Risici ved aktiv rygning Maternelle udfald Præeklampsi Studier: 2 meta, 1 review, 3 kohorte, 1 case-kontrol Risiko  Risikoreduktion på 40 – 50 % Dosis-respons-sammenhæng ?

Risici ved aktiv rygning Føtale udfald Væksthæmning Studier: 3 syst. reviews, 8 kohorte, 3 case-kontrol, 1 RCT Risiko  Lav FV RR 1.82 (95% CI: 1.67 – 1.97) SGA OR 2.2 – 3.7 FV 150-327 g reduktion Dosis-respons-sammenhæng + Misdannelser Studier: 14 syst. reviews + meta OR 1.18 (95% CI: 1.14 – 1.22) Dosis-respons-sammenhæng ++

Risici ved aktiv rygning Neonatale udfald Asfyksi Studier: 8 obs. Apgar < 7/5 Risiko /? RR 1.16 (95% CI: 1.10 – 1.24) Dosis-respons-sammenhæng + For tidlig fødsel Studier: 1 meta, 1 kohorte Risiko  Poolet OR 1.27 (95% CI: 1.21 – 1.33)

Risici ved aktiv rygning Dødelighed Studier: 2 syst. reviews, 5 obs. Risiko  Foetus mortuus: sRR 1.46 (95% CI: 1.38-1.54), 1.42 (95% CI: 1.30 – 1.55) Perinatal død: sRR 1.33 (95% CI: 1.25 – 1.41) Tidlig neonatal død: sRR 1.22 (95% CI: 1.14 – 1.30) Dosis-respons-sammenhæng ++ Vuggedød OR ca. 2-3 Dosis-respons-sammenhæng +

Risici ved passiv rygning Maternelle udfald Abruptio placentae Studier: 1 case-kontrol Risiko  OR 1.5-2.5 Dosis-respons-sammenhæng ? Spontan abort Studier: 2 meta, 1 tværsnit RR 1,11 (95% CI: 0,95-1,31), RR 1,17 (95% CI: 0,88-1,54), OR 1,17 (95% CI: 1,05-1,30) Risiko inkonklusiv 

Risici ved passiv rygning Føtale udfald Væksthæmning Studier: 1 meta, 1 kohorte Risiko inkonklusiv  SGA: OR 1,21 (95% CI: 1,06-1,37), 1,4 (95% CI: 0,8-2,5) Lav FV: OR 1,8 (95% CI: 0,6-4,8) FV 33-40 g reduktion Misdannelser Studier: 4 meta, 1 case-kontrol, 1 kohorte Risiko  OR 1.17 (95% CI: 1.03 – 1.34), OR 1.13 (1.01 – 1.26) Neuralrørsdefekter, læbe-ganespalte Kausal association ?

Risici ved passiv rygning Neonatale udfald Asfyksi Studier: 2 obs. Apgar < 7/5 Risiko inkonklusiv  For tidlig fødsel Studier: 1 syst. review af 18 studier Risiko ÷

Risici ved passiv rygning Dødelighed Studier: 1 syst. review, 3 obs. Risiko  Foetus mortuus: sRR 1.40 (95% CI: 1.06-1.85), OR 1.55-3.35 Perinatal død: sRR 1.43 (95% CI: 1.10 – 1.85) Tidlig neonatal død: sRR 1.53 (95% CI: 1.15 – 2.04) Dosis-respons-sammenhæng ?/+

Røgfri tobak E-cigaretter, snus, tyggegummi … Risiko  Risiko ÷ Spontan abort: OR 1.9 (95% CI: 1.66-2.27) Væksthæmning_ 1.94 (95% CI: 1.66-2.27) For tidlig fødsel: RR 1.45 (95% CI: 1.34-1.57) Fosterdød: OR 1.60-4.57 (snus) Risiko ÷ Abruptio placentae (tyggetobak)

Screening og Intervention

Screening og intervention Nuværende praksis: Egen læge, graviditetsuge 6-10 Svangrepapirer Undervejs: Elektroniske spørgeskemaer Digital svangrejournal

Screening Sundhedsstyrelsen*: ”Alle gravide bør spørges om rygestatus ved deres første kontakt til sundhedsvæsenet.” “Gravide kvinder, som ryger, som anvender e-cigaretter eller røgfri tobak, eller som er udsatte for passiv rygning, bør rutinemæssigt spørges til dette ved enhver kontakt til sundhedvæsenet.” Very Brief Advice (VBA) anbefales som screeningsredskab i almen praksis og på sygehuse. *: Anbefalinger for svangreomsorgen, 3. udgave 2018 (under revision)

Henvis til eksisterende rygestoptilbud Hvis kvinden ryger nu: ”Skal jeg melde dig til et af dem med det samme?” Hvis kvinden har røget op til eller i graviditeten: ”Så får du lige foldere (XXX), hvis det bliver svært at holde fast i rygestoppet. Jeg spørger lige til det, næste gang vi ses.” Rådgiv om den bedste måde til at opnå rygestop ”Det kan også være svært at stoppe med at ryge og holde fast i det. Den bedste måde at stoppe på er med rådgivning.” ”Vi har to gratis tilbud. Det ene er personlig rådgivning her på XXX eller i kommunen. Det andet er telefonrådgivning hos Stoplinjen.” Spørg om rygestatus ”Har du røget op til din graviditet, eller mens du var gravid?”

Psykosociale interventioner Sundhedsstyrelsen*: “Gravide skal tilbydes hjælp til rygestop eller ophør med forbrug af e-cigaretter/røgfri tobak. De skal rådgives om, hvordan de undgår passiv rygning.” Psykosociale interventioner**: Øger chancen for røgfrihed med 36%. Reducerer risiko for lav fødselsvægt. Reducerer risiko for præterm fødsel. *: Anbefalinger for svangreomsorgen, 3. udgave 2018 (under revision) **: WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy, 2013

Henvisningsmuligheder Kommunen: Eventuelt målrettet gravide Stoplinjen: Målrettet gravide Hospitalets eget rygestoptilbud (?):

Farmakologiske interventioner Nikotinsubstitution*: Bør KUN overvejes, såfremt rygestop ikke er muligt ved rådgivning Rygestopspræparater**: Bupropion MÅ ikke anvendes til gravide. Vareniclin BØR ikke anvendes til gravide. *: WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy, 2013 **: Promedicin.dk

Tak