Transport og Byggestyrelsen Afrusning af smertepatienter Dobbeltdiagnoser Henrik Rindom Overlæge i Stofrådgivningen Transport og Byggestyrelsen Afrusning af smertepatienter

Rekreativt forbrug kontra afhængighed Rekreativt forbrug af illegale og legale rusmidler adskiller sig fra skadeligt forbrug / afhængighed ved ikke nødvendigvis at medføre skader Målgruppe Kontrolleret/rekreativt Forbrug Skadeligt forbrug Afhængighed Formål med indsats: kontrolleret forbrug

Skadeligt forbrug Det skader os: fysisk helbred psykisk helbred socialt økonomisk

F10.2 Alkoholafhængighedssyndrom >3 af følgende samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år: Trang Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse. Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Nerveceller

De tre vigtigste faktorer for udvikling af afhængighed Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at udvikle afhængighed Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen og jo hurtigere virkning ophører jo hurtigere bliver vi afhængige Nogle unge kan ikke tåle rusmidlet andre kan bruge det, og nogle bliver afhængige

”Det er sjovt at drikke – Så hvad er problemet ?” Fysisk afhængighed - Psykisk afhængighed

Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker afgiften af DOPAMIN

Psykisk afhængighed er knyttet til belønnings centeret Belønnings centerets normalfunktion er at give os trang til sex og mad Når disse to funktioner tilfreds stilles, få vi belønning i from af psykisk og velvære Rusmidlerne kan aktivere belønnings centeret og fremkalde en behagelig tilstand

Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig DA Concentration (% Baseline) belønning Food Sex 200 200 NAc shell 150 150 DA Concentration (% Baseline) % of Basal DA Output 100 100 Empty 50 Box Feeding Female Present 1 2 3 4 5 6 7 8 60 120 180 Sample Number Time (min)

Amphetamin % of Basal Release 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1 2 3 4 5 hr % of Basal Release DA Accumbens

Udvikling af afhængighed I takt med at den afhængigheden etableres mindskes afgiften af dopamin. Det bliver i højere grad den betingede refleks som styrer adfærden. Kokain Kontrol Afhængig Alkohol

Afhængighed er som andre sygdomme Det kan forebygges Det kan behandles Der ses ændre i biologiske forhold Hvis ubehandlet kan det vare hele livet Nedsat metabolisme hos alkoholmisbruger Nedsat metabolisme hos hjertepatient Rask Alkoholmisbruger Rask Hjertepatien

Sløvende – downer Stimulerende - upper Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GBL Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Lighter gas Lattergas Ketamin

Hvor skadelige er rusmidlerne

Harm to users

Skizofrene har for meget Dopamin aktivitet i en særlig del hjernen Det er denne overaktivitet af Dopamin der udløser positiv symptomer

Positiv symptomer Syns og høre hallucinationer Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Megalomane symptomer

Negativsymptomer Kontakt – forringelse Sproglig fattigdom Affekt – affladning Initiativløshed Passivitet Træghed Sløvhed Manglende fremskridt eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen

Medicin brugt i psykiatrien Benzodiazepiner angst, beroligende stesolid, nitrazepam, oxazepam, rohypnol 2. Antidepressiva (lykkepiller) Cipramil, Fontex, Seroxat, Zoloft Neuroleptika psykotisk symptomer serenase, risperdal, zyprexa, cisordinol, truxal seroquel, solian. Al neuroleptika blokere virkningen af dopamin

Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker aktiviteten af DOPAMIN

4 dopamin områder i hjernen Frontale cortex = følelseslivet Limbiske system = psykotiske symptomer Belønnings centeret = rusmiddelafhængighed Substantia nigra Koordinering af bevægelser

,at 9 ud af 12 af de undersøgte havde et betydeligt misbrug. BERETNING VEDR. UNDERSØGELSE AF PSYKISK SYGE KRIMINELLES FORLØB I DET PSYKIATRISKE SYSTEM, 2007 ,at 9 ud af 12 af de undersøgte havde et betydeligt misbrug. Ud af de 12 sager omhandlede de 5 (42%) seksuelle forbrydelser, …………

Skizofreniforløb hos unge Positiv Symptomer Negativ Symptomer 4 – 10 uger 1 – 6 måneder Mange måneder

Hashpsykose 43 % af de patienter, som udskrives med diagnosen hashpsykose, vil inden 4 år have fået en skizofrenidiagnose

Personer med stofrelateret HOVEDDIAGNOSE på psykiatriske afdelinger 1999 - 2009 Cannabis Multiple stoffer Benzodiazepin Opioider Centralstimulende Kokain Hallucinogener

Cannabinol olie

Pot Hash Nol Joint Thillum Tju-bang Bong Spand Kongelunge

Hvor er den unge i sit liv? Venner Familie Skole Sport 100% Misbrug Negativ symp. Tid

Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydro-cannabinol 2. CBD = Cannabidiol

Cannabinol receptorer CB1 Frontale cortex Følelser Kognitiv funktion Hippocampus Hukommelse Cerebellum Koordination af bevægelser Perifere autonome nervefibre Øget puls Limbiske system Paranoide vrangforestillinger CB2 Immunsystemet

Anandamid Anandamid Det kemiske stof hjernen selv laver der kan aktivere CB1 og CB2 receptorerne hedder Anandamid N-arachidonoylethanolamine

Hashrusens fire facer suset høj stener Koncentration THC abstinenser tid

Rusen når hashen spises Koncentration THC abstinenser tid

Henrik Rindom rindom@dadlnet.dk