Orienteringsmøde om kronisk sygdom den 5. oktober 2007 i Kolding. INDSATSEN FOR PERSONER MED KRONISK SYGDOM I REGION SYDDANMARK OPGAVER OG ROLLER I ALMEN PRAKSIS Ved Søren K. Jensen Orienteringsmøde om kronisk sygdom den 5. oktober 2007 i Kolding.

Kronisk sygdom i Region Syddanmark Hver tredje voksen har en kronisk sygdom Beslaglægger 70-80% af sundhedsvæsenets ressourcer Hver anden voksne patient i almen praksis henvender sig med problemer relateret en af de 8 folkesygdomme Stigende antal pga. alder og livsstil

Stratificering I. Patienter med Enkel sygdom God egenomsorgsevne => egen læge II. Patienter med Kompleks sygdom => egen læge + sygehuskoordinator III. Patienter med Ringe egenomsorgsevne => egen læge + kommunal koordinator IV. Patienter med => egen læge + begge koordinatorer, afh. af forløbet

Opgaver for almen praksis Egen læge bevarer rollen som tovholder – i en udvidet og proaktiv rolle Tidlig opsporing og tidlig aktiv indsats Kontrol og proaktiv opfølgning af egenbehandling Øget inddragelse af og uddelegering til praksispersonale Etablering af kroniker-behandlerteams Specialistrådgivning – på sygehuse og hos praktiserende speciallæger

Opgaver for almen praksis - fortsat Subakutte ambulatorietider Indgåelse af § 2-aftaler – jf. diabetesforløbsydelsen Primær udredning og information Henvisning til kommunal koordinator ved behov Individuel behandlingsplan, vejledning samt revision

Den individuelle behandlingsplan Udarbejdes sammen med patienten Målsætninger for indsatsen Hovedpunkter i behandling og egenbehandling Generisk ordination af kommunale ydelser Henvisning til / inddragelse af kommunal koordinator Kan være del af forebyggelseskonsultation

Udfordringer for almen praksis Behov for reorganisering af fremtidens lægepraksis for at opfylde strategiens målsætninger Praksisplanlægning – større enheder – bedre rekrutteringsmuligheder Screening – tidlig opsporing Egenomsorg – patientens deltagelse i behandlingen ICPC-kodning (diagnosekodning), datafangst, databaser

Udfordringer for almen praksis – fortsat Lægen som proaktiv - overblik over patienter på tværs Nem adgang for patienter – e-mail konsultationer Mere praksispersonale – opkvalificering og kompetenceudvikling Henvisning til kommunale tilbud – kvalitet og systematik