"Samspillet mellem akutmodtagelsen og sygehusets øvrige afdelinger" Ledende overlæge Henning Jans Akutafdelingen

Særlige karakteristika for Akutafdelingen i Køge Området Skadestue/Modtagelse udskilles fra Ortopædkirurgisk Afdeling – transformeres til ”Akutafdelingen” den 15. april 2009 Visitationssekretariat Lægestab – varetager modtagelse og primær behandling af alle patienter – Ortopædkirurgi, Intern Medicin . ., Kirurgi m.m. ”2 observationssenge” til særlige patientforløb. Elektronisk Akutjournal Fremskyndet klinisk biokemisk service Teamstruktureret arbejdsform – med hovedvægt på supervision Ca 40.000 patientkontakter årligt (15.000 indl/25.000 skadest.) Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Bemanding 1 ledende overlæge og 1 ledende oversygeplejerske 3 overlæger, incl. uddannelsesansvarlig overlæge 8 koordinerende læger 16 modtagelæger 1 afdelingssygeplejerske 26 sygeplejersker og SOSU-assistenter 1 ledende sekretær 10,5 sekretærer Henning Jans Odense 25. marts 2009

Sådan er det – i den ”lodrette” specialeforankrede struktur Indlæggelse via yngste vagthavende på den enkelte afdeling. ”Telefonvisitation” En patient – et vagthold. Flere patienter - et vagthold. Først undersøge – så diktere – - - derefter skrive. Parakliniske undersøgelser og journalen foreligger først efter flytning til modtagende sengeafdeling. ”Modtagelse” fordeles på mange hænder. Ingen ”ansvarsovergange” – samme læger i første døgn. Henning Jans Odense 25. marts 2009

Sådan bliver det – i den ”vandrette” modtagestruktur Alle patienter meldes til ét nummer – overlæge 8-18. Der udarbejdes journal i forbindelse med modtagelsen, Resultat af undersøgelser foreligger førend endelig visitation. Dokumentation medfølger ved indlæggelse på sengeafsnit Modtagelse professionaliseres Overgang mellem ansvarsområder Flere læger i modtagedøgnet Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Procesforløb for patienter i Akutafdelingen Blodprøver Henvisning til ambulatorie Journal Røntgen Medicin Kirurgi Ortopædkirurgi Øre-Næse-Hals Akut patient (tilskadekommen eller akut syg) Triage Visitation Indlæggelse på afdeling Hjem Primær behandling Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Teamstruktur - Akutafdelingen Sygeplejerske TRT Sekretær Visiterende læge Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Teamstruktur - Akutafdelingen KL SPL MET Sygeplejerske ML ML Sekr. KL SPL TRT KOT Sekretær Visiterende læge Visiterende læge ML ML Sekr KL SPL XPT ML ML Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Arbejdsflow - Akutafdelingen Hjem XPT MET Akut patient (tilskadekommen eller akut syg) TRT Primær visitation Sekundær Visitation Indlæggelse KOT Ambulant Journal Paraklinik Primær behandling Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 AKUT-journalen Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Anamnese er blevet et redigerbart tekstfelt og sektionen er foldet ud, når skabelonen åbnes. Ekspositioner har fået: Ja / Nej i sektions header. Det betyder at checkboksen ”Ingen ekspositioner” er slettet. Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Almen tilstand: ”Ebrieret” er blevet til ”Fremtræder ebrieret” Hud-sektionen er opdelt i Farver og Læsioner Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 Viderevisitering Akutafdelingen skal tilvejebringe et sikkert grundlag for den bedst mulige visitation. Målet er at ingen patienter skal overflyttes mellem sygehusets specialer som følge af fejlvisitation i Akutafdelingen. Aftalt visitationsvejledning. Den visiterende læge har ansvaret herfor og dermed kompetencen til at gennemføre overflytning af patienten fra Akutafdelingen til det relevante speciale. Der forudsættes en klar og entydig mundtlig overlevering af alle nødvendige data til såvel de modtagende sygeplejersker som læger. Akutafdelingen forventes at påbegynde relevant behandling. Der gælder særlige regler for de mest akutte patientgrupper, hvor specialeafdelingerne inddrages så tidligt som muligt. Henning Jans Odense 25. marts 2009

Traumemodtagelse, hjertestop og øvrige tilsyn Overordnet princip - at alle procedurer i startfasen gennemføres som ”sikker drift”. Traumemodtagelse efter nuværende manual – Hjertestop efter den hidtidige instruks – Der etableres i samarbejde med Anæstesiafdelingen et ”Akutteam”. Tilsyn fra andre afdelinger efter sædvanlig praksis, m.h.p. vurdering, rådgivning m.v. I helt særlige tilfælde også tilsyn m.h.p. hurtig overtagelse/udvisitering. Henning Jans Odense 25. marts 2009

Succeskriterier for Akutafdelingen I Det vi tror på Etablering af Målrettet organisation Større fleksibilitet Fokuseret udredning Bedre værktøjer Forbedrer Ventetid Tid til primær behandling Visitation Indlæggelsestid på stationære afdelinger Patientsikkerhed Uddannelsespotentiale Udviklingspotentiale Henning Jans Odense 25. marts 2009

Succeskriterier for Akutafdelingen II Det vi måler på Auditering af 30 journaler/md – KBU: Triagekompliance Kvalitetsindikatorer, ex. Medicinafstemning, smertescoring mv Diagnose – har vi etableret det rigtige visitationsgrundlag? Overlevering/ kommunikation – til modtagende afdeling passede det vi sagde ? Kvalitetsopfølgning – OK kontra ikke OK – fulgte vi op Patientadministrative data Ventetid Procestid i Akutafdelingen Genhenvisning efter hjemsendelse fra Akutafdelingen Dødsfald inden for 72 timer efter indlæggelse Intern flytning i sygehuset inden for 48 timer efter visitationen Henning Jans Odense 25. marts 2009

Henning Jans Odense 25. marts 2009 ”We can do it” Akutafdeling Henning Jans Odense 25. marts 2009