Brug af antipsykotika ved demens er kriminaliseret

Late-onset psykose Mulige årsager: (Webster et al. 1998) Demens – 40 % Depression i svær grad – 33 % Delir – 7 % Somatiske problemstillinger – 7 % Mani – 5 % Misbrug – 4 % Paranoid psykose – 2 % Skizofreni – 1 %

Antipsykotika - bivirkninger Øget dødelighed Apopleksi Gangforstyrrelser Sedering Ekstrapyramidale symptomer Dyb venetrombose Lungeemboli Hjerte arytmier Måske kognitive forstyrrelser Dehydrering, ankelødem

Antipsykotika og demens I Danmark er der ingen antipsykotika (eller andre psykofarmaka), som er indregistreret til behandling af adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens (BPSD). Antipsykotika er uden effekt på adfærdsproblemer som rastløshed, motorisk uro, råbeadfærd, gåen ind til andre, bortgang fra plejehjem, natteuro, m.v. Antipsykotika kan evt. afdæmpe symptomer som angst, tristhed, irritabilitet og vrede, hallucinationer og vrangforestillinger, men har alvorlige bivirkninger som sedation, parkinsonisme, ortostatisme med risiko for fald og fraktur. Dosering af antipsykotika til ældre er ‐ afhængig af præparat ‐ mellem en tiendedel og halvdelen af de doser, der normalt benyttes ved skizofreni. Højdosispræparater, som fx levomepromazin, er kontraindicerede. Allerede ved start af behandlingen bør en seponeringsdato fastsættes. Behandlingsvarigheden bør almindeligvis ikke være længere end 1‐2 uger.

BPSD - behandling 1. Behandling af somatiske årsager, udtrapning af alt ikke absolut nødvendig medicin, som kan give bivirkninger, behandling af smerter. 2. Ikke-medikamentelle tiltag Fysisk aktivitet og træning Kognitiv stimulation, kognitiv træning, kognitiv rehabilitering og realitetsorientering Fokus på kommunikation med personer med demens (ro og imødekommenhed) Dagtilbud og aflastning (dagcentre, væresteder, daghjem, samværsgrupper, aktivitetscentre). Omsorgsmiljø (indretning af bolig) 3. Antidemens midler – disse er 1. valgs præparater mod BPSD Donepezil, Rivastigmin, Galantamin – Alzheimers demens (AD), Lewy Body demens (LBD), demens ved Parkinsons sygdom (PDD) i let/moderat grad Memantin – AD, LBD, PDD i moderat/svær grad Ingen antidemens medicin –ved vaskulær demens, frontotemporallaps demens, andre demensformer.

BPSD – behandling: 4. Antidepressiv medicin (har ofte en gunstlig effekt også på uro, vrede, aggressivitet, psykoser ved demens) Mirtazapin 15 mg til natten i 2 uger, herefter 30 mg til natten i 2 uger, eventuel max. 45 mg nat (OBS bivirkninger) Mianserin 10 mg nat uge, 10 mg ad gangen hver uge op til max. 40 mg nat (OBS bivirkninger) Sertralin 50 mg i 2 uger, 100 mg i 2 uger, eventuel max. 150 mg (OBS bivirkninger) Venlafaxin 37,5 mg i 2 uger, dosisjustering efter Se-venlafaxin (til ældre bruges typisk 75-150 mg) Kombinationsbehandling Mirtazapin + Sertralin kan anvendes, hvis der er yderligere effekt heraf.

Antipsykotika og demens Antipsykotika bruges IKKE ved lette/moderate BPSD Antipsykotika bruges IKKE, hvis ovenstående tiltag ikke forinden er afprøvet. Brug af ANTIPSYKOTIKA skal altid medføre anførelse af slutdato for ordinationen i FMK. ANTIPSYKOTIKA p.n. – skal undgås, bruges aldrig i mere end en uge. Ikke-medikamentelle tiltag er ALTID at foretrække frem for medicin. Som udgangspunkt er det IKKE anbefalelsesværdigt at bruge 1. generations antipsykotika. Indikation for kortvarigt brug af antipsykotika: svær personfarlig aggressivitet

Antipsykotika – ordination og udtrapning Risperdal: Indikation: svær personfarlig aggressivitet Startdosis: 0,25 mg x 2 Optrapning med 0,25 mg ad gangen hver uge op til den optimale dosis Max. dosis: 1 mg x 2 Udtrapning: I tilfælde af bivirkninger: dosis halveres i en uge, herefter seponeres. Stabil tilstand uden BPSD i længere tid: dosis halveres i 4 uger, herefter seponeres. Stabil tilstand uden BPSD i kortere tid: trappes ud med 0,25 mg hver 2.uge indtil seponering. Gentagne forsøg på udtrapning: trappes ud med 0,25 mg hver 3.uge indtil seponering. Forværring af uro/rastløshed efter seponering af risperidon er IKKE indikationen for at genopstarte bh. Psykose ved demens behandles med antidemens medicin/antidepressiva.

Antipsykotika- ordination og udtrapning Quetiapin: Indikation: svær personfarlig aggressivitet Startdosis: 25 mg Optrapning med 25 mg ad gangen hver uge op til den optimale dosis Max. dosis: 200 mg i døgnet Udtrapning: Bivirkninger – halvering af dosis i en uge, herefter seponering. Stabil tilstand uden BPSD i længere tid: dosis halveres i 4 uger, herefter seponeres. Stabil tilstand uden BPSD i kortere tid: trappes ud med 25 mg hver 2.uge indtil seponering. Gentagne forsøg på udtrapning: trappes ud med 25 mg hver 3.uge indtil seponering.