KNÆET Bevægeapperatet 2016

Bevægeapperatet 2016

KNÆET Sygdomme i knæ Akutte skader: Frakturer: Patella luxation Distale femur Proksimale tibia Patella Patella luxation Bevægeapperatet 2016

KNÆET Distortioner/ligament rupturer: Senerupturer: Mediale colaterale ligament (MCL) Laterale colaterale ligament (LCL) Forrest korsbånd (ACL) Bagerste korsbånd (PCL) Bagerste ligamentkompleks (PLC) Senerupturer: Distale quadriceps Ligamentum patellae Bevægeapperatet 2016

KNÆET Belastningsskader, kroniske lidelser Tendinitter, apofysitter Springer knæ (Sinding-Larsen) Løberknæ Osgood-Slatter Pes anserinus tendinit Kontraktur af hasemuskler Bursittis præpallaris Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bruskskader: Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner Foreste knæsmerter Chondromalacia patellae Osteochondrit Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner Bevægeapperatet 2016

KNÆET Anamnese: Akut, kronisk, recidiverende Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning Bevægeapperatet 2016

KNÆET Inspektion: Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus Hvordan går pt? Atrofi Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus Hævelse Q-vinkel Normal < 20 gr mellem femurs lændeakse og lig. patellae inferior Knæ og patellas lejring Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeudslag: Flexion: 120-140 gr (bløddele) Extension: 5-10 gr Rotation af underben Tibiafibular leddet Bevægeapperatet 2016

KNÆET Palpation: Ledlinie Colaterale ligementer Senetilhæftninger Quadriceps på patella Apex patellae Tuberositas tibiae Pes anserinus, tractus iliotibialis Bursa/synovialis Bevægeapperatet 2016

KNÆET Patella anslag Stakt afslappet knæ. Anslag ved tryk på patella mod femur tyder på ansamling. Ved mindre ansamlinger skal væsken først ”samles sammen”. Patella brusk Ømhed ved vask af patella proksimalt-distalt. Ømhed ind under patella medialt. Bevægeapperatet 2016

KNÆET Påvisning af ansamling. Med den ene hånd presses eventuel væske ned under knæskallen, og med den anden hånd påvises en eventuel ballotering. Hahn T, Jakobsen BW. Objektiv knæundersøgelse. Ugeskr Læger 2004; 166: 3007-9. Bevægeapperatet 2016

KNÆET Patella instabilitet Føringsfuren: Apprehension test: Bedømmes ved strakt og tiltagende flekteret knæ. Flad/dårligt markeret fure giver instabilitet. Apprehension test: Knæet afslappet, 20 gr flekteret. Positiv ved afværgereaktion når patella skubbes lateralt. Bevægeapperatet 2016

KNÆET Sideløshed (strakt og 30 gr flexion) Skuffesymptom Forreste Træk fremad ved 90 gr flexion Lachmann test (bedst): Rygleje, 15-20 gr flexion, ene hånd om distale femur, den anden om proksimale tibia og tibia trækkes frem Bagerste (bedst liggende) Skub bagud ved 70 gr flexion Sammenlign sideprofil Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Derfor: MCL skade en banal læsion (- symptomer) LCL skade principielt alvorlig (ofte med ACL eller PCL skade => Side-/rotationsinstabilitet = knæsvigt) ACL skade principielt alvorlig (=> rotationsinsta-bilitet = knæsvigt) PCL skade isoleret er banal (- symptomer) Kombinerede instabiliteter er altid alvorlige (=> rotationsinstabilitet = knæsvigt) Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET forreste korsbånd Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Lachmann test er bedre til at afsløre forreste skuffeløshed, men er sværere at udføre (små hænder og stort knæ) Pivot shift mhp på at afsløre rotationsløshed er svær at udføre pga smerter og den kræver øvelse (er ikke ”pensum”). Ved anamnestiske knæsvigt må henvisning overvejes. Test for posterior løshed er relativt simpel (glemmes ofte) Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

KNÆET Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald Menisktest er usikre Lyt til anamnese og symptomer Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald Bevægeapperatet 2016

KNÆET McMurray prøve (menisktest) Flekter knæet 90 gr, indadroter (hhv udadroter) og extender derefter knæet. Positiv ved smerter eller klik ved ledlinien. Kan suppleres med samtidig varisering hhv valgisering. Bevægeapperatet 2016

KNÆET Apleys prøve (menisktest) Bugliggende, 90 gr flekteret knæ Først træk i crus længdeakse og rotation Derefter tryk i crus længdeakse og rotation Positiv ved smerter ved tryk, men ikke ved træk (primært baghorn) Bevægeapperatet 2016

KNÆET, Apleys Klaus Backup Bevægeapperatet 2016

KNÆET Bevægeapperatet 2016

Palpationspunkter Inspektion: Siddende: Liggende: Gang, q-vinkel, atrofi, Sit down test, hug stilling. Siddende: Palp. Ledlinje (ømhed), menisk mobilite (2-3 mm ant/post) Øm post. for coll. Lig. = Mulig baghornsskade. Øm ant. for coll. Lig = Stramhed svt. Ledkapsel (Lig. Coronaria) strukturer. Rot. af underben. Supiner fod og tjek mobilitet af tibiafibular-leddet. Liggende: Bevægelighed Patella: Anslag, sporing, ømhed under patella, Apprehension test. Senetilhæftninger, lig patella og tub. Tibia. Palpation af coll. Lig. Test Sideløshed Korsbåndstest (skuffe, Lachman) Menisk (Apleys, McMurray) Bevægeapperatet 2016

Hyppige sportsskader Springerknæ: Skade på lig. Patella inf. Ved tilhæftning på patella. Beh: Tung excentrisk træning, ondt op til 2 timer efter træning ok. Løberknæ: Tractus irritation over lat. Epicondyl på femur, inflammation af sene og bursa. Beh: Udspænding Focus på bækken fkt. Bevægeapperatet 2016