1 90 % Det nære sundhedsvæsen 10 % Sygehusvæsen Den kommunale sundhedsopgave FAS årsmøde 2014 Anders Kjærulff Direktør for Kultur og Sundhed Holstebro Kommune

Fælles koordineret indsats Kommunale geriatrisygeplejersker arbejder ud fra hospitalet Støtte af Sundhedsstyrelsen med 5,5 mio. kr. Projektperiode: januar 2013 til december 2014 Styrke geriatriske tilbud til indlæggelsestruede ældre medicinske patienter: Reducere antallet af akutte indlæggelser Omlægning fra akutte indlæggelser til ambulant diagnosticering og behandling Borgeren, hvor indlæggelse ikke er nødvendig, kan forblive i eget hjem Styrke det sammenhængende patientforløb for den ældre medicinske patient: Reducere indlæggelsestiden for akutte indlæggelser Reducere antallet af genindlæggelser Større patientsikkerhed Bedre ressourceudnyttelse i primær- og sekundærsektor Øget kompetenceniveau for hjemmesygeplejersker Større videndeling mellem sektorer Kommunale geriatrisygeplejersker på Regionshospitalet i Holstebro – et eksempel Center for Sundhed – en nær sundhedsløsning i Holstebro Kommune

3 Kommunale perspektiver på Sundhedsvæsen På borgerens præmisser Borgerens eget ansvar for egen sundhed Opgaveløsning så tæt på borgerens hjem som muligt og hensigtsmæssigt Fokusere på øget lighed i sundhed Stratificering Øget forskellighed i indsats giver basis for øget lighed i sundhed Det sømfrie og samarbejdende sundhedsvæsen Vi vil skabe en fælles vision for Det Nære Sundhedsvæsen Fælles strategi giver mere sundhed for pengene Kan binde sundhedstilbuddene bedre sammen Sundhedsaftalen ”version 3.0” + Praksisplanudvalget bliver et godt redskab

4 Hvad efterspørger borgerne? Ét sammenhængende sundhedsvæsen At blive mødt dér, hvor borgeren er Kvalitet i indsatsen – uanset behov og hvor der foregår Stor tilgængelighed Hurtig indsats, når det er nødvendigt

5 De kommunale sundhedsopgave Borgerrettet forebyggelse Patientrettet forebyggelse, rehabilitering og palliation i eget hjem / institution Genoptræning efter indlæggelse og vedligeholdende træning Kommunal sygepleje Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge (den kommunale sundhedstjeneste) Børne- og ungdomstandpleje Omsorgs- og specialtandpleje Alkohol- og stofmisbrugsbehandling Socialpsykiatri Stadigt flere behandlingsopgaver (konsekvens af accellerede forløb) Flere opgaver til understøtning af ambulante og subakutte tilbud i hospitalsregi Stigende omfang af akutteams og akuttilbud

6 Største barrierer for bedre samarbejde om patientforløb (region og kommuner) Primært fokus på behandlingsaktivitet. For få incitamenter til forebyggelse og tidlige indsatser Behov for tættere samarbejde mellem almen praksis og kommuner = hovedaktørerne i Det Nære Sundhedsvæsen Sundhedsindsatserne er for fragmenterede. Forenkle indsatsområderne Opgaveglidningen fra regionalt regi til kommunalt regi sker stadig hurtigere = pres på kommunernes økonomi. De nuværende finansieringsordninger sikrer ikke en optimal fordeling eller udnyttelse af de samlede sundhedsressourcer og den samlede sundhedskapacitet Sundheds- og sygdomsbilledet udvikler sig i en retning med risiko for øget ulighed i sundhed Behov for øget fokus på kvalitet, faglighed og effekterne af indsatserne i sundhedsvæsenet.

7 Største barrierer for bedre samarbejde om patientforløb (region og kommuner) Kommunalt udviklingspotentiale: Forbedre sammenhæng mellem indsatsområder indenfor sundhed og psykiatri samt socialområdet og arbejdsmarkedsområdet Øget behov for kommunal forskningsindsats Lægelig kapacitet i / til kommunerne

Kommuner 8 Arkitektur-strategi – for fremtidens nære sundhedsvæsen Almen praksis Kommunalt akuttilbud Hospital - Lægelig rådgivning - Sygeplejerske rådgivning - Fælles standarder for telemedicinske løsninger - Ensartede vilkår omkring samarbejde, indlæggelser og udskrivninger - Fælles vilkår for samarbejde omkring kompetenceudvikling - Garanti for sygebesøg - Opbakning fra vagtlæge og almen praksis til brug af kommunale akuttilbud - Kapacitet - Ensartethed - Minimumsstandarder - Visitationspraksis - Ja / nej til etablering af tilbud ? - Hensyntagen til ambitionsniveau Staten - Ensartning af vilkår for patienter - Økonomi til Det Nære Sundhedsvæsen Region - Ligeværdigt samarbejde - Opbakning til fælles arkitektur

9 Forbedret sammenhænge og ordentlige forløb i den nuværende kontekst ? Ordentlige forløb: Et spørgsmål om relationer, fælles mål, systematik og vilje Fælles indsats i forhold til de dyreste / sværeste borgere Forbedret relationelle samspil mellem hospitaler og kommuner – og almen praksis (nedbryd myterne og udvide et respektfuldt samarbejde) Øget ensartning af tilbud i almen praksis, i kommunerne og på hospitalerne Anvendelse af telemedicinske løsninger og velfærdsteknologi kan styrke egenomsorg Flow af / træk på viden henover sektorgrænserne

10 Hvordan designes samarbejdet mellem hospital og kommuner i en ny model ? Og, hvordan indgår almen praksis i grænsekoordinationsmodellen ? Hospital Almen Praksis Fra koordination mellem parter Til grænsekoordination Kommune HospitalAlmen Praksis Lad os finde nye måder at tænke samarbejde på

11 Hvad nu hvis … Vi tænker som en koncern-ledelse ? Task Force i Region Midtjylland mellem regionen og de 19 kommuner Hospitalsenheden i Vest, Holstebro og Herning Kommuner arbejder med innovations- spørgsmålet (og udfordringen) Hvis vi nu var én organisation …. Hvordan ville vi så agere ? Hvordan ville et borger/patient-forløb se ud ? AKTUELT: Arbejder med et ”Bliv frisk”-team ved et tværprofessionelt og tværsektorielt team 65+ årige med forhøjet sundhedsrisiko ”Slip Sundheden Fri” – konsortiedannelse henover sektorgrænser

12 Hvad nu hvis … Vi sammen identificerer ”top 1 %” blandt patienterne ? Proaktiv sundhedsstyring Den valgte 1 % af borgerne i Holstebro Kommune står for ca. 33 % af de kommunale udgifter til sundhed inkl. KMF = 567 borgere En stor andel af borgerne i gruppen – 472 borgere – ligger i aldersgruppen 65 år+

13 Hvad nu hvis … Vi sammen identificerer ”top 1 %” blandt patienterne ? Den valgte 1 % af borgerne i Holstebro Kommune står for ca. 33 % af de kommunale udgifter til sundhed inkl. KMF = 567 borgere En stor andel af borgerne i gruppen – 472 borgere – ligger i aldersgruppen 65 år+ Gruppen præget af særlige behov der ikke modsvares af standardiserede ydelser Lavt egenomsorgsniveau Har svært ved at navigere i de komplekse forløb med mange professionelle aktører Proaktiv sundhedsstyring

14 Hvad nu hvis … Vi sammen identificerer ”top 1 %” blandt patienterne ? Den valgte 1 % af borgerne i Holstebro Kommune står for ca. 33 % af de kommunale udgifter til sundhed inkl. KMF = 567 borgere En stor andel af borgerne i gruppen – 472 borgere – ligger i aldersgruppen 65 år+ Gruppen præget af særlige behov der ikke modsvares af standardiserede ydelser Lavt egenomsorgsniveau Har svært ved at navigere i de komplekse forløb med mange professionelle aktører Behov for individuelt orienterede og sammenhængende indsatser Gevinstpotentiale i at reducere overlappende indsatser Proaktiv sundhedsstyring

15 Forbedring af sammenhængskraft i sundhedsvæsenet Hospitals- behandling Egen- omsorg Hidtidige Sundheds- indsats i Det Nære Sundheds- væsen Opfølgende indsats i Det Nære Sundheds- væsen

16 Forbedring af sammenhængskraft i sundhedsvæsenet Hospitals- behandling Egen- omsorg Eget hjem som behandlingssted Hidtidige Sundheds- indsats i Det Nære Sundheds- væsen Opfølgende indsats i Det Nære Sundheds- væsen Opbygning af kommunal kapacitet Udgående hospitalsteams Fælles teams / konsortie-ledede indsatser Ansatte fra en sektor med arbejdssted hos den anden

Fælles koordineret indsats Kommunale geriatrisygeplejersker arbejder ud fra hospitalet Støtte af Sundhedsstyrelsen med 5,5 mio. kr. Projektperiode: januar 2013 til december 2014 Styrke geriatriske tilbud til indlæggelsestruede ældre medicinske patienter: Reducere antallet af akutte indlæggelser Omlægning fra akutte indlæggelser til ambulant diagnosticering og behandling Borgeren, hvor indlæggelse ikke er nødvendig, kan forblive i eget hjem Styrke det sammenhængende patientforløb for den ældre medicinske patient: Reducere indlæggelsestiden for akutte indlæggelser Reducere antallet af genindlæggelser Større patientsikkerhed Bedre ressourceudnyttelse i primær- og sekundærsektor Øget kompetenceniveau for hjemmesygeplejersker Større videndeling mellem sektorer Kommunale geriatrisygeplejersker på Regionshospitalet i Holstebro

18 De nuværende sektorgrænser og opgavefordelinger er IKKE en hindring for at skabe ordentlige forløb Viljen til samarbejdet er stor og seriøs – men det skal intensiveres Der er behov for en stærk fælles vision for det nære sundhedsvæsen Der er behov for øget ensartning i tilbud hos ”de tre parter” Sundhedsvæsenet skal bygges med afsæt i borgerens perspektiv Sundhedsvæsenet ”i de nære” skal styrkes – så tæt på borgeren Det formelle samarbejde skal udbygges, gerne ved at eksperimentere med nye samarbejdsløsninger Hovedbudskaberne