WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Scand-Ankle: Uddannelsesprogram for alk-ptt med ankelfraktur i Skandinavien Ortkir afd: Sygehus Sønderjylland, Bispebjerg, Hvidovre, Malmø & Stavanger Forskningsenheder: WHO-CC KBH, Klinisk Alkoholforskning Malmø & Reg Komp-Center for Rusmiddelforskning Helse Vest

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Baggrund Alkoholmisbrug blandt hospitalsptt 7-49 % i elektiv kirurgi % blandt traumepatienter Hvor meget er for meget? % øget risiko ved > 5 gst/dgl 50 % øget risiko ved 3-4 gst/dgl Én genstand = 12 gram alkohol

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Mulighederne i dag Ingen indsats Acceptere den høje komplikationsrate Præop alkoholstop 4 uger (elektiv op) Forbedret organfunktion Postoperativ intervention (traume/akut op) Nyt forksningsområde: Udvikling af et postoperativt alkoholstopprogram

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Postop komplikationer (%) blandt ptt med ankelfraktur efter rygestopintervention eller rutinebehandling Nåsell et al. J Bone Joint Surg Am 2010 Inspiration: Tobak & Ankelbrud RCT

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Scand-Ankle Formål Evaluere effekten af et intensivt pt-udd program med postoperativt alkoholstop blandt ptt. med ankelfraktur Design Multi-Centre RCT 60 x 2 alk-ptt. med osteosyntese af ankelfraktur –6 ugers postoperativ intervention

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Outcomes Effekt på kirurgi Postoperative sårkomplikationer, disloceret fraktur, mal-union og reoperationer (på kort og langt sigt) Andre komplikationer (neurologiske, pneumoni, trombose etc.) Effekt på risikabelt alkoholforbrug Cost-effectiveness

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Inklusionskriterier Alkohol Mindst 21 gst ugentligt i mindst 3 måneder før traume Operation for ankelfraktur (traumatisk) Osteosyntese Informeret samtykke Randomisering inden for 36 timer

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Eksklusionskriterier Større traume Allergi over for benzodiazepiner, anæstesi, smertebehandling eller disulfiram Graviditet eller amning ASA 4-5 Inkompenseret kronisk sygdom (inkl. fulminat hjerte- eller lever-insufficiens) Alvorlige psykiatriske lidelser og øvrige forhold, der reducerer samtykkekompetence Aflyst operation

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Patient flow Scand-Ankle ptt Intervention Inkl Kontrol Rand F-U: 6 uger F-U: 3,6,9 & 12 mdr

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Intervention: Patientuddannelse 6-ugers alkoholintervention (som rygestopkursus): –Ugentlige møder på hospitalet inkl. struktureret pt-udd –Tiamin 300 mg + B vitamin –Forebyggelse og behandling af abstinenser m. chlordiazepoxid (klopoxid 10 mg x 10 ved behov) –Disulfiram til at understøtte alkoholstop (200 mg x 2 ugl) Kontrolleret indtag ved ugentlige møder Kontrolgruppe: Standardbehandling

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Status april 2013 Danmark 56 ptt 1/6 er egnede, > 1/2 vil være med > 90% F-U v 6 uger (mindre op til 12 mdr) Norge/Sverige 6 ptt inkluderet

WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hosp & HS Bispebjerg University Hospital Alcohol and health screening in hospitals, Norway Collection of evidence – Alcohol and operation Expert conference: Intervention programme - And courses for staff New gold standard alcohol intervention programme (GSP) Patient interviews, Denmark Patient interviews Validation: Biomarkers Intervention for alcohol patients undergoing surgery – Scand-Ankle: RCT ( ) Dissemination, development of recommendations, education programmes Collection of evidence – ankle fractures Project overview (10 subprojects) Phase 2: Phase 1: