AD/HD hos misbrugere AD/HD i kombination med adfærdsforstyrrelser er en væsentlig risikofaktor for udvikling af misbrug. AD/HD har en negativ indflydelse på selve misbrugsprognosen. Tidlig indsættende behandling for AD/HD formindsker risikoen for udvikling af misbrug

AD/HD forekomst indenfor forskellige former for misbrug. Alkohol: 33-71% Kokain: % Opioider: 5-22 % Polydrug: % Willens: Psych Clinics of N. America 2004,

Er det så ikke indlysende at behandle AD/HD hos misbrugere når det: Mindsker de negative sider ved misbrug. Stabiliserer de psykiatriske symptomer. Mindsker tendens til selvmedicinering. Bedrer generel funktionsniveau – essentiel for frugtbar deltagelse i misbrugsbehandling. Ovenstående antagelser/formodninger er delvis bekræftiget/stadfæstet ved klinisk iagtagelse, men er ikke videnskabeligt bevist. Undersøgelser viser nemlig både effekt, samt manglende effekt. Effekt: Levin , Upadhyaya 2001, Solkah Manglende effekt: Schubiner 2002, Riggs 2004, Carpenter 2005, Levin

Besværligheder forbundet med diagnosticering. AD/HD symptomatologi/syndrom frem for Clear cut/pure AD/HD giver unøjagtig diagnose. Som regel psykiatrisk komorbiditet (hos opiod misbrugere: Adfærdsforstyrrelser 76%. Personlighedsforstyrrelser 95%. Antisocial personlighed 59%) Konkurrerende kronisk psykiatrisk lidelse.

Besværligheder forbundet med præcis diagnosticering (fortsat) Negativ indflydelse af fortsat misbrug Længere tids udsættelse for multiple psykoaktive stoffer Negativ indflydelse under opvækst – forældre neglect, traumer. Erhvervet hjerneskade (perinatal – hovedtraumer)

Hvordan er det muligt at komme nærmere til en nøjagtig diagnose ? Se på symptombillede før misbrugets start Se på symptombillede i perioder med afholdenhed (>1 md, helst 3 mdr) Se på symptombillede i perioder med stabilt stofmisbrug.

Behandlingseffekt: AD/HD uden misbrug – glimrende resultater med medicinsk behandling. Positiv response rate på % Clear cut/pure AD/HD med misbrug, men uden psykiatrisk komorbiditet og med positiv familie historie. Ligeledes god mulighed for behandlingseffekt. (forekommer sjældent) AD/HD med misbrug er en sammenblanding af adskillige faktorer

Behandling: Nedsat eller ændret effekt af behandling for AD/HD ved f.eks depression, angstproblematik, personlighedsforstyrrelser Kronisk misbrug. Har indvirkning på samme transmittersystem – Dopamin. Ofte behov for højere dosis end hos pure AD/HD patienter. Altid depot. Bedre kompliance. Formindsket misbrugspotentiale. (Ritalin Uno, Concerta)

Behandlingseffekt på misbrug: Resultaterne er sammenlignelige med behandlingen af øvrige komorbide lidelser (f.eks depression og angstproblematik) hos misbrugere. Lindrer/mindsker øvrige komorbide lidelser Ingen direkte indflydelse på misbug.

Integreret behandlingsplan: 1. Afgiftning – Afholdenhed 2. Stabilisering: Symptomatisk (farmakologisk) behandling af psykiatriske symptomer (f.eks depression, angst) Medicinsk behandling af AD/HD

Integreret behandlingsplan (fortsat) 3. Integreret (intensiv) behandling af: Misbrug. Tilbagefaldsforebyggelse. Personlighedsforstyrrelser. 4. Rehabilitering: Fokus på at kunne fungere i samfundet. AD/HD coaching – kognitiv terapi

Forudsætninger for positiv behandlingsrespons: Clear cut/pure AD/HD (hovedsagelig genetisk baseret - positiv familie historie. Stabil & begrænset komorbiditet (behandle komorbiditets lidelser først

Forudsætninger for positiv behandlingsrespons (fortsat) Afholdenhed eller stabil begrænset misbrug. God motivation – Konkrete behandlingsmål

Er effektiv behandling for AD/HD med misbrug muligt ? Ja, men succesen er mindre sandsynlig/forudsigelig end hos AD/HD patienter uden misbrug.

For at kunne postulere (bevise/forsvare) nødvendigheden af at diagnosticere og behandle AD/HD patienter med samtidig misbrug, er der et presserende behov for flere kontrollerede undersøgelser, der fremkommer med positive resultater