Det militærpsykiatriske tilbud i Region Hovedstaden og Sjælland Henrik Steen Andersen Overlæge på Krise- og katastrofepsykiatrisk Center (”Militærpsykiatrisk ambulatorium”) siden 1999 Speciallæge i psykiatri

Opgaver - militærpsykiatri Værnepligtige Vurdering af tjenesteegnethed Behandling Fastansatte/kontraktansatte Tjenesterelaterede lidelser Almene psykiske lidelser Samarbejde, planlægning og supervision

Specifikke behandlingstilbud i Danmark MPA København – Århus – Odense Veterancentret i Ringsted Veteranhjem – 3 steder Veterankoordinatorer Private aktører Det almene sundhedssystem Foranstaltninger internt i Forsvaret

Veteraner som søger/henvises til psykiatrisk behandling København + Århus + Odense Omkring 150+ nye patienter årligt Formentlig nogle af de dårligste veteraner Henvises oftest fra MPA – men også fra andre Diagnostik og psykiatrisk behandling Stor forskel på tilbud i de 3 centre

Center - København PTSD + andre lidelser + egnethedsvurderinger Psykiatrisk behandling – 2 speciallæger + psykomotorisk behandling Ofte parallelt med psykologbehandling Omkring 200 i behandling aktuelt Principielt tidsubegrænset Typisk konsultation 1 x per måned Næsten alle i farmakologisk behandling

Centre – Odense og Århus Knyttet til andre behandlingstilbud – primært til flygtninge Kun veteranbehandling Forskellig organisation Gruppe eller individuelt Tidsbegrænset

Støtteforanstaltninger 3 veteranhjem (Kbh., Fredericia, Ålborg) Nye støtteboliger fra 2012 Rådgivning via Veterancentret i Ringsted HKKF Blå baretter, kammeratstøtteordningen Legater

Nogle danske tal Ca. 30.000 har været udstationeret (fredsbevar. -> krig) Fra 1 til 10+ (24!!) missioner Tilbage til samfundet eller tjenesten 5% = 1.500 med PTSD (???) – men vekslende sværhedsgrad KKC: aktuelt 200 i behandling (totalt ca. 500) Indlagte: ??? Hvor mange – i alt – har behandlingskrævende lidelser aktuelt?

De store danske missioner Balkan Uklart og uforberedt – mgl. mandat – vidne – chikane og aggression – få kampe Irak Terror – flere kampe – flere tab – uklart politisk Afganistan Egentlig krig – terror – betydelige tab – høj risiko – opbakning

Forløb for aktuelle krigsveteraner Meget ”skarpe” missioner Fokus på kritiske situationer under tjenesten – MPA, skånetjeneste, repatriering Tættere opfølgning – tidligere intervention Psyko-bio-social indsats Relativt godt respons på behandling – men en del ender med kronisk tilstande

Hvad er det, der er traumatiserende ved at være udstationeret som soldat? Livsfare Fysiske skader Tab af kolleger og venner Vidne til død og ødelæggelse Psykisk og fysisk pres Uvante omgivelser

Hvad er det, der er berigende ved at være udstationeret som soldat? Oplevelsen Spændingen Samhørighed og kammeratskab Struktur At gøre en forskel Stressafhængighed!

Den strukturløse, tomme hverdag Savn af kammeratskab Manglende struktur Stressende hverdag Formålsløshed/fremmedgjorthed Manglende forståelse Generende symptomer

Den glædesfyldte hjemkomst Lettelse Gensynsglæde Samvær med familie og venner Normal hverdag Mindre belastning Skuen fremad

Hyppighed af PTSD blandt veteraner Meget vekslende tal Forskel mellem forskellige missioner/krige Forskelle mellem USA og andre lande (ofte højest i USA) Vietnam-veteraner har den højeste hyppighed

Hyppighed af PTSD – udvalgte grupper Krigsveteraner: 10-20% Fredsbevarende styrker: 5% Krigsfanger: 50-70% Brandsårsofre: 20-40% Flygtninge: 9-86% Naturkatastrofer: 4-28 % Arbejdsulykker: 3%

Forløb fra traume til PTSD (USA) Omkring 50% oplever signifikant traume (flere mænd end kvinder) Af disse udvikler 20% kvinder og 8% mænd PTSD Af disse udvikler omkring 30% kronisk PTSD (dvs. 6% og 2% af de traumeramte)

Hyppighed af PTSD blandt danske veteraner USPER: 7% (10% spørgeskema) Afganistan, interview/spørgeskema-baseret, 3 år efter mission SFI: 4% Blandede missioner, spørgeskema, vekslende antal år efter mission

Diagnoser – KKC Klart flest med PTSD Relativt mange med depression – alene eller komorbidt Nogle med andre angstlidelser Meget få med psykotiske lidelser Generelt høj sværhedsgrad – stort set alle med PCL>50/mange>65

Særlige forhold ved PTSD hos veteraner Motiverede, forberedte og trænede Sjældent enkeltstående traume Relativt godt organiseret behandlingstilbud Formentlig hyppigere forsinket PTSD Men: store forskelle over tid

Behandlingsmuligheder Psykoterapeutisk Farmakologisk Aflastning – indlæggelse/ophold Sociale tiltag Andet – fx computerspil

Psykoterapeutisk behandling Mange forskellige former Bedst dokumentation: Kognitiv adfærdsterapi EMDR Mange ”hybridbehandlinger” – fx kombineret med meditation og haveterapi

Medikamentel behandling Antidepressiv medicin (SSRI, SNRI, TCA – generel effekt overfor PTSD + depression) Antipsykotisk medicin (Zyprexa ++ - mod hyperarousal og som ”filter”) Sovemedicin (diverse) Beroligende medicin (Truxal) Tidvis skepsis overfor medicin – men mange henvises specifikt til medikamentel behandling

Dosering af medicin Ofte dosering som ved depression eller psykose – ofte underdoseres Dvs. typisk 150 mg Sertralin og 10-20 mg Zyprexa Latenstid ved effekt af Sertralin ofte længere end evd depression

Bivirkninger Sertralin: sexuelle!, svedtendens, hovedpine Zyprexa: vægtøgning!, sedation Men begge stoffer tolereres rimelig godt