SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France1 SAMU Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de France Coopération Internationale Service d ’Aide Médicale Urgente Frankrigs akut medicinske beredskab

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France2 n 106 regionale SAMU beredskaber n 300 sygehuse med MICU stationer Grundelementer M obil I ntensive C are U nit Lægebemandede Udrykningsenheder ambulance, helikopter, bil, båd oa MICU

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France3 Toulon Angoulême Périgueux Bordeaux Mont-de-Marsan Agen Auch Tarbes Pau Foix Toulouse Montauban Cahors Aurillac Niort La Rochelle Rodez Albi Carcassone Montpellier Mende Privas Le Puy Lyon Bourg-en- Bresse Annecy Chambery Grenoble Valence Gap Avignon Marseille Perpignan Digne Lons-le- Saunier Macon Moulins Dijon Bèsançon Vesoul Épinal Colmar Strasbourg Nancy Metz Bar-le-Duc Chaumont Troyes Auxerre Bourges Nevers Chateauroux Poitiers Angers Le Mans Alencon Chartres Orléans Blois La Roche-sur-Yon Nantes Vannes Quimper St-Brieuc Rennes Laval Saint-Lo Caen Évreux Rouen Amiens Arras Lille Laon Charleville- Mézières Châlons- sur-Marne Versailles Beauvais Gueret Limoges Tulle Nice St.Etienne Clermont- Ferrand Tours Evry Mulhouse Nîmes Bayonne Brest Le Havre Calais Aveyron Lot Ariège Gers Garonne (Haute) Pyrénées (Hautes) Tarn Tarn-et- Garonne Pas-de-Calais Nord Vendée Sarthe Maine-et- Loire Loire-Atlantique Mayenne Aisne Oise Somme Charente Charente- Maritime Vienne Sevres (Deux) Alpes (Hautes) Alpes de Haute- Provence Alpes- Maritimes Bouches-du- Rhône Var Vaucluse Ain Savoit (Haute) Savoie Isère Loire Rhône Ardèche Drôme Rhin (Haut) Rhin (Bas) Gironde Dordogne Lot-et- Garonne Landes Pyrénées- Atlantique Puy-de-Dôme Loire (Haute) Cantal Allier Manche Orne Calvados Côte-d'Or Niévre Saône-et-Loire Yonne Eure-et-Loire Cher Loir-et-Cher Indre Indre-et-Loire Loiret Marne (Haute) Aube Ardennes Saône (Haute) Doubs Jura Belfort Eure Seine-Maritime Val-d'Oise Yvelines Seine-et- Marne Essonne Seine-St.Denis 94 Val-de-Marne 92 Hauts-de-Seine 75 Paris Lozère Gard Aude Pyrénées- Orientales Hérault Creuse Corrèze Vienne (Haute) Meuse Meurthe-et- Moselle Vosges Finistère Côtes d'Armor Ille-et-Vilaine Morbihan Alsace Lorraine Aquitaine Basse- Normandie Bretagne Auvergne Bourgogne Centre Champagne-Ardenne Franche- Comté Haute-Normandie Ile de - Languedoc- Roussillon Limousin Midi-Pyrénées Pays-de-la-Loire Nord-Pas-de-Calais Picardie Provence-Alpes- Côte-d'Azur Poitou- Charente Rhône-Alpes Bastia Ajaccio 2A 2B Corse- du-Sud Haute-Corse Corse France 92 Pontoise Melun De franske departementer

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France4 Ledelse n 106 regionale SAMU beredskaber  Placeret i de regionale hovedbyer  Placeret på store hospitaler  Styrer SAMU (hjernen i SAMU netværket)

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France5 Ê Besvarelse af akut medicinske opkald Ë Disponering af mobile enheder Ì Overvågning af ressourcer Í Medicinsk kontrol Funktioner

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France6 n Borgerne: n Mobile enheder: n Læger: Akut medicinske opkald 1

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France7 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: n Læger: Akut medicinske opkald 1

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France8 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer o.a. via eget beskyttet kommunikations net n Læger: Akut medicinske opkald 1

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France9 n Borgerne: Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagt n Mobile enheder: Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer o.a. via eget beskyttet kommunikations net n Læger: Rådgivning af praktiserende læger, sygehus- læger o.a Akut medicinske opkald 1

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France10 n Ambulancer: n MICU enheder: n Primær sektor: Disponering 2

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France11 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: n Primær sektor: Disponering 2

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France12 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: Alle lægebemandede udrykningsenheder n Primær sektor: Disponering 2

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France13 n Ambulancer: Akut ambulancer Sygetransport n MICU enheder: Alle lægebemandede udrykningsenheder n Primær sektor: LægevagtHjemmesygeplejersker Disponering 2

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France14 Overvågning af ressourcer 3 n Ressourcer: Kontinuerlig registrering af regionale ressourcer. n Informerer: Myndighederne om problemer F. eks større ulykker og katastrofer

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France15 Medicinsk kontrol 4 n Le Médicin Regulateur:  Den medicinsk ansvarlige læge  Placeret på 15 – alarmcentraler  Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system  Vurderer behov  Prioriterer mellem behov  Vælger respons

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France16 Medicinsk kontrol 4 n Le Médicin Regulateur:  Den medicinsk ansvarlige læge  Placeret på 15 – alarmcentraler  Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system Optimal behandling under optimal udnyttelse af ressourcerne

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France17 Behov Respons Akut medicinsk hjælp Borgerne Mobile enheder Hospitaler Ressourcer Le Médicin Regulateur DirigentenGate-Keeper

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France18 n Selektere: Omvisitere/afvise anmodninger af ikke akut medicinsk karakter n Telemedicin: Rådgive/behandle via telefon n Mobile enheder: Præhospital behandling MICU, Ambulance, transporter, lægevagt, sygeplejersker n Visitering: Triage Rigtige patient til rigtige sted (hospital) Respons

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France19 n SMUR:  Service Mobile Urgente et Reanimation  Stationer for SAMU egne udrykningsenheder  Placeret på 300 offentlige sygehuse  Afsendelse af læge-ledede behandlingshold  Ambulancer  Intensiv transport ambulancer  Helikoptere  Både Ressourcer

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France20 Teoretisk grundlag SAMU’s Principper for Akut medicinsk kontrol Hvordan Hvordan ”måles” det akut medicinske behov Acuity / Urgences

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France21 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling U = U GG * TT *??? S S * }

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France22 Måling af acuity/urgencesU n Sociale Valens  Ikke kun selve sygdommen har betydning  Men også en række sociale faktorer indvirker på målingen (vurderingen) af acuity  Betydning specielt ved begrænsede ressourcer  De sociale faktorer er mangeartede

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France23 Måling af acuity/urgencesU n Sociale faktorer  Alder  Tiltrækning (køn, udseende)  Antal involverede personer  Stedet  Frygt og angst  Gevinster for de involverede  Psykologisk  Socialt  Materielt

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France24 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling U = U GG * TT *??? S S * }

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France25 Måling af acuity/urgences n Mulitifaktoriel  Alvorlighed  Tidsfaktor  Behov for akut behandling  Muligheder for akut behandling  Sociale valens U = U GG * TT* S S * } VV

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France26 Etisk grundlag n På baggrund af den sociale valens er det nødvendigt med et stærkt etisk grundlag Lissabon erklæringen 1989 Akut medicinsk etik

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France27 Lissabon erklæringen n Styrke evnen til selvhjælp n Forbedre livskvaliteten n Reducere fejlbehandlinger n Styrke lighed og retfærdighed i behandlingen

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France28 n Telefon kontakter n MICU interventioner Behov for akut hjælp

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France29 n PARIS (75) n HAUTS DE SEINE (92) n SEINE ST DENIS (93) n VAL DE MARNE (94) n SEINE ET MARNE (77) n ESSONNE (91) n YVELINES (78) n VAL D’OISE (95) n 10 millioner indbyggere n 8 SAMU regioner Paris

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France30 Telefon opkald n Stor - Paris n Opkald / indb. /år

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France Udrykninger n Stor - Paris n Udkald / indb. /år

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France % 23 % 28 % 18 % 9 % Respons Seine-et-Marne 77 Val-d'Oise 95 Yvelines 78 Essonne Paris 75

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France33 MICU enheder n 3 personer mindst  Læge, sygeplejersker, ambulancebehandler n SMUR – stationer på hospitaler n Udstyr til intensiv akut behandling n Aktionsradius:  Bil 25 – 50 kilometer  Helikopter ++ kilometer

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France34 H:S Lægeambulancen :Udkald Patienter 950 MICU udkald n Stor - Paris n Udkald / indb./ år

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France35 Val de Marne Seine st Denis Hauts de Seine Paris Hospitals transporter n Inter-hospital transporter n Antal / år

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France36 London Luxembourg Tokyo Paris Tyskland Japan Portugal Belgien Ambulance udrykninger n Ikke lægebemandede n Udkald / indb./ år Copenhagen Denmark 1998 = 4829

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France37 Katastrofeberedskab SAMU har det medicinske ansvar

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France38 Katastrofeberedskab n Baseres på det etablerede SAMU netværk n Som en eskalering af de almindelige rutiner n Planer for alle tænkelige fredstidsulykker n Hele Frankrig er dækket n Kan indsættes i udlandet

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France39 Katastrofeberedskab n SAMU styrer den medicinske indsats  Aktivering af indsatsstyrker  Ambulance strømmen  Behandlingen på stedet  Kontakten til hospitalerne  Fordelingen af patienterne n SAMU  Kan oprette lægelige behandlingssteder (Post Médicale Avancé) på skadestedet  Rekvirere assistance fra andre SAMU

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France40 37 kr per indbygger per år Hvad koster det ? n Det hele

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France41 Hvad koster det ? n Den medicinske kontrol  Styring af alarmering  Disponering af mobile enheder  Koordinering af ressourcer kr per indbygger per år

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France42 Hvad koster det ? n De mobile enheder  Redningsambulancer  Akut ambulancer  Lægevagt  MICU enheder kr/time 225 kr/time 300 kr/time kr/time 900 kr/time

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France43  Amerika:  Nicaragua, De caribiske øer, Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru, Chile, Brasilien, Argentina, Mexico o.a.  Europa:  Spanien, Polen, Rumænien, Italien, o.a.  Orienten:  Tyrkiet, Irak, Libanon, Palæstina  Asien:  Cambodja, Kina, Japan, o.a.  Afrika:  Algeriet, Marokko, Tunesien, Egypten, Nigeria, o.a. Internationalt samarbejde n SAMU er aktuelt engageret i

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France44 Ambulanceudkald n Bør læger have ansvaret for ambulance alarmering og disponering ? SAMU Ikke SAMU

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France45 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France46 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus  Grækerne (Achilles)

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France47 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Edwin Smidt papyrus  Grækerne (Achilles)  Baron Dominique Larrey

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France48 SAMU’s fædre n Slagmarkens læger  Akut behandling redder liv og førlighed  Amputation forhindrer gangræn  Dræn af væske fra lunger forhindrer kvælning  Væske, blod og anæstesi forhindrer shock  Medicinsk kontrol og prioritering (triage) sikrer optimal behandling og optimalt forbrug af ressourcer