Traumeteamtræning 26.05.2015 Modificeret af Lars Blom og David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007

Læringsmål: 1. Stands ulykken 2 Læringsmål: 1. Stands ulykken 2. Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

Traumekald Brug ventetiden Så er vi klar til patienten Hvilken skader kan forventes Tilkald relevante specialer Adviser evt operationsgang Klargør udstyr Hils på hinanden Akut pakke ? (blod) Aftal en strategi! Så er vi klar til patienten 3

Traumeteamets placering Ortopæd. traumevagt Anæstesi. traumevagt Anæstesisygeplejerske Radiolog Ortopæd. Mellemvagt Skadestuesygeplejerske Skadestue koordinator Portør/Serviceassistent Bioanalytiker Radiograf

Patienten ankommer Modtages på traumestuen – IKKE i ambulanceporten Præhospital rapport Skademekanisme Placering Hastighed (energi) Deformering af køretøj Sele, airbag Faldhøjde Osv Tilstand på skadested Udvikling under transport Behandlingstiltag Pårørende 5

Traumevurdering og behandling Primær gennemgang - ABCDE Hurtigst muligt Vurdering, resuscitering, stabilisering Umiddelbart livstruende problemer behandles Sekundær gennemgang Systematisk fra top til tå Fuldstændig diagnose

Videre traumebehandling Plan for videre forløb Ingen grund til yderligere CT scanning Akut operation Er patienten transportabel? Yderligere stabilisering Nødkirurgi ”Time out”

A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure Primær gennemgang A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure

Hvorfor A-B-C A dræber før B B dræber før C C dræber før - D som dræber før E

A: Airway Frie luftveje med cervical columna beskyttelse Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering Rensugning i mund og svælg Chin-Lift og/eller jaw-Thrust Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur Intubation

Aldrig slanger gennem næsen på uafklarede traumepatienter

B: Breathing Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2 Støtteventilation eller fuldstændig oral intubation Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage Se – føl – lyt. Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi

C: Cirkulation Klinik CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion Hjertefrekvens - Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m.v) Blodtryk - Kompenseres op til 30 % blodtab

C: Cirkulation I.V adgang 2 perifere adgange Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge Intraossøs adgang Venflon i v.jugularis externa Ultralydsvejledt i.v. Central venekateter/Edward Lifescience sheet Venefremlæggelse

Årsager til shock hos traumepatienter Blødning Endnu mere blødning Trykpneumothorax Hjertetamponade Neurogent (tværsnit>Th4)

4xH 4xT Hypoxi Hypovolæmi Hyper/Hypo Kaliæmi Hypotermi TensionPneumothorax Tamponade (Trombe) (Toxisk) Ole Mølgaard 2007

Blødnings-shock klasse I-IV (ATLS) Klasse III Klasse IV Blodtab (mand 70 kg) 750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml >2000 ml Tab (% blod volumen) 15% 15-30% 30-40% > 40% Puls < 100 > 100 > 120 > 140 Blodtryk normalt vigende Pulstryk normal/øget Urin produktion > 30 20-30 5-20 minimal Vejrtræknings frekvens 14-20 30-40 > 35 Mental status lidt nervøs nervøs nervøs/konfus konfus/sløv

D: Disability Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej

E: Exposure Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang. Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv

Mål efter primære gennemgang PaO2> 10kPa SAT >90% SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg) RF <25 /min Diurese svt 1ml/kg/time Skal relateres til patientens habitualtilstand Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume

Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering” Resume: Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

Tjek for livstruende fund Luftvejs obstruktion Tryk pneumothorax Åben pneumothorax Flail chest Massiv hæmothorax Hjerte tamponade Blodsukker Hypotermi