Familieambulatorie-guideline; Håndtering af gravide med risikoforbrug af potentielt vanedannende medicin, alkohol eller andre rusmidler.

Forfattere: Anja Kirstein Astrid Knudsen Birthe B. Mortensen Bjarke Sørensen Carina Zakhary Eleonora  Cvetanovska Hector Lopez Inge Olga Ibsen Kirsten Marie Schiøtt Kristian Reinholdt Margrethe Møller ( Tovholder) Merete Hein Nini Møller Vibeke Vestermark Repræsentation fra alle 5 Familieambulatorier i DK

Hvad ved I, når I har hørt dette indlæg? Hvilke gravide skal tilbydes forløb i Familieambulatoriet? Guide til spørgsmål omkring alkohol og andre rusmidler Obstetriske risici Forældreevne/ tilknytning

Hvad ved I, når I har hørt dette indlæg? Hvilke emner hører I om; Benzoediazepiner Cannabis CNS-stimulerende stoffer Nikotin Opioider Urinscreening for rusmidler Hvem og hvor er vi?

Hvad ved I, når I har hørt dette indlæg? Hvilke emner hører I ej om? Alkohol (nye anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen i 2015 ) Behandling af kroniske smerter ( vi vil gerne på igen i 2016)

Hvorfor er det relevant?... Blandt socialt udsatte er der højere forekomst af Præterm fødsel Lav fødselsvægt Dødfødsler Spædbarnsdød (X 3 for stofmisbrugeres børn) Den perinatale dødelighed er faldet(1982-92) - bare ikke for de dårligst uddannede familier Risiko for puerperal depression betydeligt højere Social Ulighed!

Hvilke gravide tager vi os så af?

Niveau 4 - Sundhedsstyrelsens anbefalinger for Svangreomsorgen 2013 Niveau 4 indebærer samarbejde med specialiserede institutioner som fx familieambulatorium, kommunen, misbrugs og alkoholbehandling, kriminalforsorg, psykiatrien mm

Narkotika situationen i DK- 2013 Aktuelt 4% af de unge under 25 år har forbrug af illegale stoffer (amfetamin, kokain, ectasy) ( 8% i 2000) Stigning for hash - nu 24 % af unge under 25 år angav at have et aktuelt brug at hash ( 19% i 2000) Antallet af stof misbrugere i DK skønnes til aktuelt 33.000 (27 000 i 2006) 16.200 er i stofmisbrugs behandling - det højeste antal registrerede stofmisbrugere i behandling registreret siden behandlingens start (2006)

Familieambulatoriets formål At forebygge medfødte skader og sygdomme hos børn, som følge af moderens rusmiddel- eller medicinforbrug under graviditeten At forebygge fejludvikling, omsorgssvigt, overgreb og mishandling af børn som følge af forældrenes forbrug af rusmidler 11 11

Familieambulatoriets mål Tidlig kontakt – mulighed for at nå at tale abort Færre nyfødte med medfødte skader af rusmidler Relevant behandling af abstinenser hos nyfødte Eksponerede børn følges til skolealder Socialfaglig plan udarbejdes på alle børn i god tid inden fødslen Mødrene sikres prævention

Målgruppen: Gravide med tidligere (≤2 år) eller aktuelt risikoforbrug af Vanedannende medicin Alkohol Andre rusmidler Gravide, hvis partner har et risikoforbrug Eksponerede børn op til skolealderen >3 genstande ugentligt eller >5 genstande på én gang ≥ 2 gange i graviditeten

Gravide med psykiatrisk sygdom- svære psykiske belastninger Obs på eventuelt forbrug af vanedannende medicin, alkohol og / eller andre rusmidler forværring af risikofaktorer for såvel den gravide som for fosteret henvises til Familieambulatoriet

Visitation Åben, akut og anonymt Lægehenvisning er ikke nødvendig Svangrejournalen giver mulighed for direkte henvisning til Familieambulatoriet - Kategori 4 Gravide kan henvende sig direkte fra gaden alle kan henvise

Hvorfor interessere sig for risikoforbrug? Rusmidler passerer let placenta – så fosteret får Samme koncentration i blodet som mor. Når mor er påvirket, er fosteret det også. Når mor har abstinenser, har fosteret det også!

Hvorfor interessere sig for risikoforbrug? Påvirkning af fosterets udvikling Misdannelser Vækst Abstinenser hos nyfødte Psyko-motorisk udvikling Forældreevne Trivsel

Rusmiddelskadede børn Diagnoser, der optræder med øget hyppighed Misdannelser Intrauterin død Væksthæmning Præterm fødsel Asfyxi Kramper Kolik Dårlig trivsel ADHD Mental retardering Indlæringsvanskeligheder Psykiske forstyrrelser Omsorgssvigt overgreb

Hvad skal jeg gøre ? Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørge om alkohol vaner; Hvor ofte drikker du? Alene? Hvormange genstande drikker du typisk en dag hvor du drikker alkohol? Hvor ofte drikker du mere end 5 genstande? Hvor meget drak du i går? Hvormange gange har du oplevet ikke at kunne holde op når du først er begyndt?

Hvad skal jeg gøre ? Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørg Spørge om rusmiddel vaner; Hvor ofte anvender du stoffer? Alene? Hvor meget indtog du i går? Hvornår du du sidst stoffer? Hvilke stoffer? Tager du mere end 1 stof ved samme lejlighed? Hvor mange gange i løbet af en typisk dag tager du stoffer ? Får du abstinenser? Får du trang? Kan du holde op når du først er begyndt?

Hvad skal jeg gøre ? Spørg dig selv: Er dette en udsat familie? Spørg familien om de har brug for hjælp? Hjælp familien med at få en tryg og meningsfuld relation til sundhedsvæsenet Fortæl familien at du er bekymret Underret kommunen hvis du er bekymret for familiens børn Accepter og vær åben overfor forskellighed. Vær professionel.

Misbrug Defineres som skadeligt forbrug ved følgende kriterier opfyldt: Fysisk og/eller psykisk skade (herunder skadet dømmekraft og adfærd ) Skaden klart påviselig Varighed mindst 1 måned eller gentagne gange inden for et år Lægemidler udvikling af afhængighedssyndrom

Misbrugs begreb For Familieambulatorierne er omdrejningspunktet dog fosteret, og derfor behøver misbrugsbegrebet ikke være opfyldt Ethvert forbrug er potentielt skadeligt for fosteret, og derfor er Familieambulatoriet også for gravide, som har et forbrug, som de måske ikke selv opfatter som et misbrug

Amfetamin Alkohol Benzoediazepiner Cannabis Kokain Speed Opiater Familieambulatoriet Amfetamin Alkohol Benzoediazepiner Cannabis Kokain Speed Opiater

Håndtering - Opioidmisbrug Forvolder ikke misdannelser. Abstinenserne farlige for fosteret ved kontrolleret forbrug ikke evidens for CNS-skade. Ikke altid realistisk at udtrappe mor Strategi derfor Substitutionsbehandling (Metadon)

Cannabis Kvinden anbefales at undgå indtagelse af cannabis under graviditet og amning Cannabis passerer moderkagen og opkoncentreres i fosteret på grund af en lang halveringstid i organismen Lavere fødselsvægt og nedsat hovedomfang hos det nyfødte barn, neurologisk fosterpåvirkning, Større risiko for vuggedød Sløve forældre associeret med generelle psykosociale problemer udskilles og koncentreres op til x 8 i modermælk

CNS-stimulerende stoffer

CNS-stimulerende stoffer – Kokain og amfetamin mm udtalt karkontraherende effekt Øget risiko for præterm fødsel, spontan abort og abruptio. Muligvis associeret med PROM. Teratogent: Urogenitale malformationer (kryptorkisme, hypospadi, hydronefrose), hjertemisdannelser,Associeret med GI-malformationer (tarm atresi). Neonatale komplikationer: Vækstretardering, føtalt stress, øget mortalitet, neurologiske symptomer inklusive kramper

Benzoediazepiner Sent indsættende, langvarige abstinenser for barnet Er forbruget ophørt 14 dage før fødsel kan barnet observeres på barselafsnit Det anbefales at undgå benzodiazepiner under graviditet ( foreliggende data er modstridende vedr risikoen for misdannelser ( CNS) Som hypnoticum kan zolpidem og zopiclon anvendes i en kortere periode

Nikotin og Tobak Nikotin er en selvstændig risikofaktor Teratogenicitet: Læbe/ganespalte Mistænkt: klumpfod, gastroschise, hjertemisdannelser m-fl Obstetriske komplikationer: Placenta prævia, Abruptio, PROM og præterm fødsel, Reduceret fødselsvægt, Intrauterin død, Perinatal død, Vuggedød Al tobaks- og nikotinforbrug frarådes under graviditet og barsel.

Opioider Illegalt forbrug af opioider erstattes af lægeordineret substitutionspræparat (Metadon eller Buprenorphin) undgå abstinensepisoder hjælpe den gravide ud af den risikofyldte livsstil, som følger med opioidafhængighed bedre compliance i forhold til at følge svangreprofylaktiske undersøgelser og anbefalinger  

Opioider - Valg af substitutionsbehandling Hvis substitutionsbehandlingen skal opstartes under graviditeten: Metadon 1.-valg. tæt observation døgnbehandlingsinstitution eller under indlæggelse på obstetrisk afdeling Hvis den gravide allerede er i substitutionsbehandling ved graviditetens indtræden, Metadon og Buprenorphin ligeværdige, og den gravide fortsætter blot sin igangværende behandling Vedligeholdelsesbehandling med substitutionspræparat gennem hele graviditeten medfører bedre outcome for mor og barn, end hvis substitutionsbehandlingen forsøges ned-/udtrappet

Urinscreening Urins-screening for rusmidler kan tilbydes alle gravide med kendt anamnese med risikoforbrug, eller gravide der fremtræder rusmiddelpåvirkede: vurdere fosterets eksponering bevise den gravides afholdenhed motivere til fortsat afholdenhed 

Urinscreening

Tilknytning Tilknytningen mellem mor og barn samt varetagelsen af det kommende barns tarv er ofte den største og alvorligste udfordring Det er veldokumenteret, at tidlig indsats planlagt i god tid inden fødslen bedrer prognosen for disse børn Det kan indebære underretning, § 50-undersøgelse, ofte en tværfaglig indsats

Til eftertanke…… En lille dreng der følges i FAMB pga mor har indtaget cannabis gennem graviditeten; ” Når mor ryger det der, så bliver hun som forhekset. Så bliver jeg bange for hende, og er nød til at lægge mig til at sove”

Find dit regionale familieambulatorium www.familieambulatoriet.dk

Amfetamin Alkohol Benzoediazepiner Cannabis Kokain Speed Opiater SPØRGSMÅL Amfetamin Alkohol Benzoediazepiner Cannabis Kokain Speed Opiater