Høfeber Kursusdag 1

Høfeber i Almen Praksis Hvilke symptomer skal fange vor opmærksomhed ? Hvordan stiller vi diagnosen ? Hvilke undersøgelser skal vi lave ? Skal alle have lavet allergisk udredning eller skal vi bare behandle ? Hvor mange depot inj. Kan vi give? Hvem skal sendes videre og hvortil ?

Sygehistorie 40-årig mand med kronisk forkølelse Stoppet i næsen hele døgnet Pudser lidt næse om morgenen Bihulebetændelse nogle gange Snorker om natten

Patientens spørgsmål Hvad fejler jeg? Kan du operere mig, så jeg ikke snorker?

Otologisk undersøgelse ”Irriterede” slimhinder Ingen polypper Ingen skæv næseskillevæg

Lægens konklusion Diagnose: Kronisk rhinitis Behandling: Nasalsteroid

Et år senere Patienten har udviklet astma

Et år senere Patienten har udviklet astma Allergiudredning: Husstøvmideallergi

Morale: Overvej allergi ved symptomer på kronisk rhinitis Et år senere Patienten har udviklet astma Allergiudredning: Husstøvmideallergi Morale: Overvej allergi ved symptomer på kronisk rhinitis

Differentialdiagnoser Kronisk rhinitis Allergisk Non-allergisk Infektiøs

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk Non-allergisk * Specifikke eller uspecifikke

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- * Specifikke eller uspecifikke

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - * Specifikke eller uspecifikke

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ * Specifikke eller uspecifikke

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ (-) * Specifikke eller uspecifikke

Lægens spørgsmål Provo-kerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjen-gener Effekt af anti-histamin Allergisk + Non-allergisk +/- - ++ (-) (+) * Specifikke eller uspecifikke

Høfeber

Høfeber (allergisk rhino-conjunctivitis) - er vigtig fordi den Er hyppig (10-20%) Påvirker livskvaliteten Påvirker præstationer på arbejde, i skolen Mange har eller udvikler astma Forværrer samtidig astma

Høfeber, det naturlige forløb: 12 års opfølgning: 40% Astma- symptomer Allergisk rhinitis 39% Forbedring i symptomer Ref: Danielsson J, Jessen M et al, Allergy, 52, 331-4, 1997. 21% Forværrede symptomer 39% Uforandrede symptomer

Allergener ved høfeber

Allergener som hyppigst forårsager høfeber i Danmark Sæsonhøfeber Helårshøfeber Birkepollen Græspollen Gråbynkepollen Skimmelsvampe Husstøvmider Dyrehår Fødevarer (børn)

Diagnostik Sygehistorie Objektiv undersøgelse <

Sygehistorie – brug gerne skema* Symptomer – alle organsystemer Patientens egen mistanke til allergi Atopisk disposition Variationer over tid og sted Miljø (dyr, erhverv, tobak, indeklima etc.) Behandlingseffekt * fx www.paediatri.dk

Diagnostik Sygehistorie Objektiv undersøgelse Otologisk vurdering Øjenundersøgelse Spirometri Peak flow monitorering? <

Differentialdiagnostik Allergisk rhino-conjunctivitis Non-allergisk rhinitis ”Løbenæse” Stoppet næse (evt. med polypper) Graviditetsrhinitis Medikamentel rhinitis Septumdeviation Fremmedlegemer Tumores mm <

Allergenkalender

Hvem skal allergitestes? Som grundregel skal alle testes men ikke lige omfattende Undtagelser kan være let, ukompliceret høfeber med oplagt sæson

Allergidiagnostik Sygehistorie Be-/afkræftes med Priktest Specifikt IgE i blod <

Hvordan skal vi teste? Priktest med ”standardpanel” eller Specifikt IgE i blod (”panel”) Evt. suppleret med Specifikt IgE for relevante enkelt-allergener

Allergitest hos småbørn Kun relevante allergener Overvej fødevareallergi ved helårssymptomer Ingen nedre aldersgrænse for priktest Supplér evt. med specifikt IgE i blod ved negativ eller inkonklusiv priktest

Behandling af høfeber ”Sanering” Antihistamin Nasal steroid P.n. eller fast Tablet/næsespray/øjendråber Mindre effekt på stenose Nasal steroid Hyposensibilisering Kortvarigt systemisk steroid

Behandling af høfeber ’Sanering’ Antihistamin Nasal steroid Effekt på stenose, sekret og kløe Fast forebyggende (ikke p.n.) Lokale gener Hyposensibilisering Kortvarigt systemisk steroid

Behandling af allergisk høfeber Svær Moderat Mild Allergen-sanering Oral og/eller lokal antihistamin Lokal-steroid Systemisk steroid Hyposensibilisering

Indikationer for hyposensibilisering Allergisk rhinoconjunctivitis hos pt. >5-6 år ved Utilstrækkelig symptomkontrol efter eventuel allergensanering og farmakologisk behandling Både høfeber og astmasymptomer Bivirkninger af anden farmakologisk behandling

Overvej henvisning (voksne) Mistanke om allergi trods negativ basisudredning Behandlingssvigt fx svære øjensymptomer (øjenlæge) Persisterende nasalstenose (otolog) Indikation for hyposensibilisering Indikation for miljøudredning

Overvej henvisning (børn) Børn med helårssymptomer andre vedvarende behandlingskrævende symptomer Mistanke om fødevareallergi Behov for miljøundersøgelse/sanering

Et godt nys kræver mange kræfter !!