Real time demand capacity and flow management Akutafdelingen, Hospitalsenheden Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Akutafdelingen Hospitalsenheden Horsens 27 senge / 48-timers afsnit 6 skadepladser, inkl. Traumestuer Medicinske og Kirurgiske patienter indlagt Ortopædkirurgiske patienter modtages, går derefter på stamafdeling Akut kræft udredning Lægevagt Hospitalsvisitation Om - og udbygningsplanlægning er i gang, byggestart medio 2015 På sigt 38 senge, 3 traumestuer, 5 skadepladser 75 sygeplejersker, 3 assistenter 9 speciallæger (inkl. ledende ovl), 4 HU-læger, 13 KBU indlæggelser og skader Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Organisering af sygeplejen 2 sideordnede afdelingssygeplejersker: deling af ansvarsområder og medarbejdere Organisering af sygeplejen i ” MED/ORTO ” og ” MED/KIR ” team og kald Hospitalsvisitator: Sikrer korrekt visitation af akutte og subacutte patienter Akutkoordinator: Overblik over indkommende patienter, sikrer rette plads og sygeplejeressource til patienten Flowkoordinator: Overblik over patienterne, der skal op i huset eller udskrives. Funktion for hele hospitalet. Funktioner bemandes med sygeplejersker fra de to teams Patienten modtages på den plads, han skal være på resten af forløbet i Akutafdelingen (48timer) Sygeplejerskerne indenfor teamet skal varetage plejen i hele patientforløbet Sygeplejersken og lægen flytter sig efter patienten Buddie´s Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Organisering af læger Ledende overlæge Skadestueansvarlig overlæge 7 akutlæger (eller under uddannelse til det) Akutlægerne døgndækker akutvagten (en del af natte og weekendvagter dækkes af medicinsk afdeling) Akutlæger og HU-læger dækker derudover alle dage KBU/Forvagt dækker medicinsk forvagt døgnet rundt Skadestuen 8-23 Kirurgisk forvagt 8-17 hverdage Buffervagt 8-18 Stuegang ved medicinsk speciallæge 8-15 og HU-læge 8-18 alle hverdage Stuegang og modtagelse ved kirurgisk bagvagt døgnet rundt Ortopædkirurgisk opbakning i skadestuen døgnet rundt Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Baggrund for Sikkert Patientflow Hyppig overbelægning på akutafdelingen og medicinsk afdeling Personale og patienter oplevede ofte uhensigtsmæssige forløb Task force møder flere gange om ugen med tilkald af HL, hvor der ingen synlig tillid eller samarbejde på tværs var tilstede for at løse det 4 medicinske patienter i orto / kir. lånesenge dagligt Retorikken i huset gik ofte på at akutafdelingen havde et problem! Oplevelse af, at der var skabt en stor sammenhængskraft på hospitalet ifm projektet: Patient Sikkert Sygehus BEHOV FOR AT SKABE SAMMENHÆNGSKRAFT, FÆLLES MÅL FOR AT KUNNE LEDE OG STYRE ET AKUTHOSPITAL!! Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Mål med Sikkert patientflow Den rigtige patient, i den rigtige seng, på det rigtige tidspunkt og behandles af det rigtige behandlerteam HE Horsens mål Sikre gode patientforløb i samarbejde med alle interessenter (internt på hospitalet, praktiserende læger, kommuner, andre hospitaler, præhospitalet) ” Styre ” patientindtaget, udskrivelser, overflytninger mellem afsnit, afdelinger og hospitaler samt overbelægninger gennem forudsigelse Medvirke til at gøre Akuthospitalet mest mulig forudsigeligt og kompetent styret - time for time døgnet igennem - 24/7/365 Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Organisering på HE Horsens i Sikkert Patientflow Styregruppe med HL, AL og projektleder Driftsråd for de akutte patientforløb med alle afdelinger på det samlede akuthospital Projektgruppe med projektleder, klinikere fra alle afdelinger (afd. spl og læger) flowkoordinator samt udviklingssygeplejerske Kliniske koordinatorer i 6 kliniske afsnit, på COP og DKC Flowkoordinatorer på husniveau, men fysisk i Akutafdelingen Akutkoordinatorer i Akutafdelingen, har overblik over indkommende patienter, sikrer rette plads og sygeplejeressource til patienten Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Indsatser i Sikkert Patientflow Startet ” Kapacitetskonference ” på tværs af hospitalet Daglig kapacitetskonference afvikles præcist kl til max. kl med deltagelse af alle kliniske afsnit, intensiv og BDA Skarpt fokus på udskrivelses- og overflytningstidspunkt – spørge om hvad skal der til for at patienterne udskrives tidligere både dagen og tidspunktet Følger op på gårdsdagens estimering – blev patienten udskrevet på det estimerede tidspunkt – hvis ikke – hvad var årsagen Dokumenterer handlinger, registreringer mv., som kan understøtte forudsigelser fremadrettet. Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Indsatser i Sikkert Patientflow ” Tavlemøder ” i alle kliniske afsnit Hvert afsnit beslutter hvornår læger, sygeplejersker og terapeuter mødes for at planlægge forløb Alle mødes præcis til aftalt tid hver morgen mellem 10 min. og 20 min. Fokus: Medicinsk hastegrad Udskrivelser / overflytning Resten af patientgruppen Patientsikkerhedselementer bringes ind Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Indsatser i Sikkert Patientflow Nyorganiseret og etableret to nye funktioner Flowkoordinator med overblik over hospitalets kapacitet Leder kapacitetskonferencen Sikre rette patient i rette seng på rette afdeling for hele hospitalet Sparrer med akutvagten, speciallægen, afd.sygeplejersken og AL Sørger også for ledige pladser ” uden for hospitalet ” Kliniske koordinatorer i 6 kliniske og 3 operative afdelinger ansvar for at få sat udskrivelsesaktivitet på Klinisk Logistik tavler - dato og tidspunkt på forløbet Tæt samarbejde med flowkoordinatoren, afd.sygeplejersken og afsnitsansvarlig overlæge deltager dagligt i kapacitetskonferencen Leder tavlemødet i afsnittet Akutkoordinator i Akutafdelingen Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Indsatser i Sikkert Patientflow Fælles aftale på husniveau ” Flyt når patienten er klar ” Patienter, der skal færdigbehandles i en specialafdeling flyttes, så snart patienten er klar fra Akutafdelingen. Overflytninger foregår primært i tidsrummet kl fra Akutafdelingen og ud i specialafdelingerne Patienten er klar til flytning: Når der foreligger en godkendt behandlingsplan, Når MidtEPJ er opdateret inkl.FMK, Når de sygeplejefaglige opgaver knyttet til overflytningen er udført Patienter, der er klar til overflytning efter kl overflyttes næste morgen til en specialafdeling mellem kl og (på nær særaftaler) Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Resultater i Sikkert Patientflow Patienterne udskrives tidligere på dagen og på ugen – tidspunkt er flyttet fra kl frem til kl.9, 11 og 13. Flere udskrives i weekenden og på ” skæve ” tidspunkter af døgnet. Lavere belægning i 2 af de medicinske afsnit siden maj 2013 Kraftig nedgang i lånesenge = medicinske patienter i kirurgiske afsnit. Følges hver uge. Øget samarbejde alle afdelinger imellem - der skabes gode solide relationer, når man mødes til den daglige kapacitetskonference. Overbelægning håndteres på meget mere rolig vis – uden unødvendige task force møder – kun indkaldt til få task forcemøder siden marts 2013 Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Udskrivelsestidspunkter

Indlæggelser og udskrivelser

Hvalen

Kapacitetskonf Tavlemøde Flowkoord Klinisk koorFlyt når pt er klar Lånesenge fx når en medicinsk patient ligger i en kirurgisk seng

Projektet sat i gang

Daglige, Ugentlige og Månedlige Fælles indikatorer på HEH på nuværende tidspunkt: Overflytninger i tidsrummet Genindlæggelse 1 og 2. stop Antal patienter der flyttes mere end 1 gang i indlæggelsesforløbet Antal overbelagte og ikke-benyttede senge kl. 10,12,14,16 i går Belægningsprocent kl. 14 for alle afdelinger for den sidste uge Patientbeholdning i går samlet og for hver afdeling Antal indlagte, udskrevne patienter i går Spidsbelastningen i går målt ved maksimalt antal patienter i én time Antal sengelukninger (forskel mellem disponibel og normeret) Antal patienter pr seng pr dag Hver afdeling opsætter sine egne indikatorer for at understøtte fælles indikatorerne. Nationale indikatorer, der skal indberettes: Antal månedlige akutte og elektive indlæggelser på HEH Andel afholdte kapacitetskonf Andel afsnit som deltager i kapacitetskonf. Andel patienter med stillingtagen til udskrivelse Boardigtime – tid fra akut til overflytning Ventetid på indsats, der er udpeget som central flaskehals Andel patienter i låneseng Patientoplevelser af ventetid under indlæggelse Sengeafd. med belægningsprocent på over 100 % kl Forudsigelighed af gårdsdagens plan Medarbejderoplevelse Andel patienter, der genindlægges indenfor 30 dage

Opmærksomhedspunkter Det kræver fokus, involvering, prioritering og opbakning for at lykkedes med indsatsen Det kræver deltagelse af hele AL: Ind i projektet Til alle møder Til kapacitetskonferencer og tavlemøder Nedbring variation Flaskehalse i en Akutafdeling opstår ofte i samspil med andre afdelinger Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Akutafdelingen Hospitalsenheden Horsens Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Akutafdelingen Hospitalsenheden Horsens Tak for opmærksomheden Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske

Akutafdelingen Hospitalsenheden Horsens Akutafdelingen HE Horsens Gitte Boier Tygesen, Udviklingssygeplejerske