Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Udvikling af apotekernes rådgivning til Astma patienter 2001 Danmarks Farmaceutisk Højskole Danmarks Apotekerforening Pharmakon Center for kvalitetssikret Lægemiddelanvendelse

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Projektplan Angina Pectoris patienter Diabetes patienter Astma patienter

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B - Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer Typer af lægemiddelrelaterede problemer

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Lægemiddelrelaterede problemer Kvalitative interview med 96 Astma patienter Type af problem Antal lægemiddelrelaterede problemer A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer Fig. 1

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Personalet på et apotek i Danmark 2 Farmaceuter/apoteker 9 Farmakonomer/receptar 1 Farmakonom elev

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Apotekets information til Astma patienter Spørgeskema af 343 medarbejdere Type af problem % af personalet der selv oplyser at de giver information Fig. 2 A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel af patienten C - Uhensigtsmæssig dosering D - Lægemiddel interaktioner E - Bivirkninger F - Andre problemer

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer A - Uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel; 66 tilfælde hos 96 patienter Pt. er ikke i behandling med inh. steroid trods beta-2 agonist forbrug på > 3-4 gang ugentligt Pt. anvender beta-2 agonister > 3-4 gange ugentligt + steroid > 800 mikrog dgl, uden at få langtidsvirkende beta-2 agonist. Anvender hostestillende medicin fx. M. Kodein mod hoste.(receptpligtigt) % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj tilfælde af uhensigtsmæssigt valg af lægemiddel hos 96 patienter (Type A problem) - INGEN blandt apotekspersonalet informer om lægemiddelvalg.

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer B – Uhensigtsmæssig brug af lægemiddel; 109 tilfælde hos 96 patienter Ryster ikke spray, drejer ikke turbohaler, ved ikke hvornår devicen er tom, holder ikke turbohaler i lodret stilling ved dosering, skyller ikke mund efter inh. steroid.m.v. Opbevarer pulver medicin i våd rum. Har ikke den akut virkende medicin med sig. Patienten bruger ikke sin beta- 2 agonist før anstrengelse trods behov Bruger steroid som akut medicin ! % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj tilfælde af forkert inhalationsteknik eller opbevaring hos 96 patienter (Type B problem) - Kun 24 % af apotekspersonalet informer om teknik.

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Apotekets information til Astma patienter Hvor ofte gives information ? % af personalet der selv oplyser at de giver information Første gangs kunder Andre

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer C - Uhensigtsmæssig dosering; 16 tilfælde hos 96 patienter Er overdoseret i forhold til dosis angivet i lægemiddelkataloget, uden særlige forhold taler herfor. OBS ikke beta-2 agonister Patienten har symptomer og flere trin på astma trappen er mulig. Fx. anvender > 3-4 ugentlige doser beta-2-agonist, uden at være i behandling med høj dosering af steroid. Er underdoseret i forhold til mindste standarddosis angivet i lægemiddelkataloget, uden særlige forhold taler herfor % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer D - Lægemiddel interaktioner; 2 tilfælde hos 96 patienter Reference til lægemiddelinteraktion via litteratur % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer E - Bivirkninger; 52 tilfælde hos 96 patienter Patienten oplever rysten eller hjertebanken efter inhalation af beta-2-agonist Svamp i munden eller hæshed pga. inh. steroider. Problemer med mavesyre, tendens til blå mærker pga. p.o steroid. Købt steroid men anv. ikke pga. hørt om bivirkninger fra nabo. Patienten er bange for at få rysten efter anvendelse af beta-2-agonist, men har ikke oplevet det. % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj tilfælde af bivirkninger hos 96 patienter fx rysten efter beta-2-agonist (Type E problem) -20 % af apotekspersonalet informer generelt om bivirkninger og interaktioner -66 % af apotekspersonalet informer om steroid bivirkninger

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Astma patienters LMR-problemer F – Andre problemer; 149 tilfælde hos 96 patienter Patienten måler ikke selv peak-flow eller får det kun målt sjældent hos lægen og har astma grad 2-4 Patienten ryger (ca. ½) Patienten har dyr som personen ikke tåler. % af personalet der selv oplyser at de giver information

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj tilfælde af uhensigtsmæssig livsstil hos 96 patienter fx rygning og kæledyr (Type F problem) - 33 % af apotekspersonalet informer om livsstil

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj tilfælde af utilstrækkelig egenomsorg/selfcare fx ingen eller utilstrækkelig lægemiddelmonitorering /peakflow måling (Type F problem) - Kun 11 % af apotekspersonalet informer om peakflow-måling

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj 2002 Top 6 af Lægemiddelrelaterede problemer - hos 96 Astma patienter 1 - Ingen eller utilstrækkelig lægemiddel monitorering (Type F): Uhensigtsmæssigt lægemiddel i forhold til indikation (Type A): Uhensigtsmæssig livsstil - ryger (Type F): Symptomer på bivirkninger (Type E): Forkert inhalationsteknik (Type B): Uhensigtsmæssig opbevaring (Type B): 19

Trine Toft, Vestsjællands Amt Sygehusapotek, Danmark Stockholm, maj Resultaterne anvendes nu til kvalitetssikring af rådgivningen på de danske apoteker og undervisning af farmaceut/apoteker studerende Vi skal huske at lytte til patienternes behov !