Velkommen til Lægedage Akut medicin og Kirurgi.

Dagens program Akut medicin ved Overlæge Klaus Thornberg. Intensiv RH/ESK 722 (SAR). Akut Kirurgi ved Overlæge Charlotte Møgelvang, Holbæk Sygehus FAM.

AKUT medicin Apopleksia Cerebri. AKS og afledte akutte tilstande. - Angina pectoris. - AMI. - Hjertestop. - Arytmi efter hjertestop. Lungeemboli. Astma. Anafylaksi.

Apopleksia cerebri. Diagnose: Apopleksi er pludseligt opståede neurologiske symptomer af formodet vaskulær årsag/varighed over 24 timer. TCI afgrænset til en varighed under 24 t. 85 % Trombose/emboli 15 % Hæmorrhargi. 12.000 tilfælde årligt !

Apopleksia cerebri (2) Der er god evidens for at man via 112 og anvendelse af Interview score finder og starter relevant behandling op med det samme – ambulance direkte til Trombolysecenter. Skal til Trombolyse center senest 4½ time efter symptomdebut. Konferer med trombolysevagten. Obs. Helikopter transport – regionalt.

Apopleksi (3) – behandling: Eleveret hovedgærde. Ilt. IV. Adgang. Evt. Krampebehandling. Til trombolyse center. NMR Scanning (Bedst)/ CT scanning. Trombolyse. Thrombektomi.

Akut Koronart Syndrom: AKS dækker over Akut myocardie infarkt med ST elevation. Akut myocardie infarkt uden ST elevation. Ustabil angina pectoris. (Ingen effekt af indtaget NTG) Samlet udtryk for akut iltmangel til hjertemuskulaturen på baggrund af åreforkalkningssygdom.

Akut Koronart Syndrom (2): Hvad er svært ved AKS ? Atypiske symptomer ved NIDDM pga. neuropati. Atypiske symptomer hos Kvinder. Den sjældne ”fugl” – Lungeemboli/AKS symptomer hos lidt yngre, hvor man ikke forventer det. Særligt svært ved tlf. visitation – skal nok ses af nogen, hvis man er i tvivl. (Apropos sommerens mediesag.)

Akut Koronart Syndrom (3): Behandling: - Ilt. På næsekatheter. - Magnyl 500 mg. Tygges. - Clopidogrel tabl. Af 75 mg. - Pust NTG under tungen. Evt. X flere. - Evt. morfin ved smerter. - Evt. kvalmestillende. - I.V. Adgang – gerne 2. - Kørsel 1.

Akut Koronart Syndrom (4): Sygehus Behandling: Der tages Troponiner for at detektere vævsskade. ”Time is muscle”. PCI primær behandling. Her gives yderligere trombolyse hæmmere. Mulighed for ballonudvidelse, Stent og opsamling af trombe materiale.

Hjertestop.

FLOW Chart Hjertestop:

Hjertestop – Instruks gn.gang.

Hjertestop – Instruks (2).

Hjertestop – Instruks (3).

Hjertestop. 50/50. Ca. halvdelen har Ventrikkelflimmer eller tachycardy. Ca. halvdelen har Asystoli og dermed med stor sansynlighed koagulation af stillestående blod = DØD. Cirkulation langt vigtigere at genskabe end ventilation.

Hjertestop. (Grisefilm)

Hjertestop. (Grisefilm 2)

Hjertestop. (Grisefilm 3)

Hjertestop – almen praksis Teamwork. Øv og tænk i at arbejde sammen. 1 . Tidsfaktor: HLR afventende defibrilator skal kun køre 30:2 I 5-6 min. Herefter continuert hjertemassage, fri luftveje og ilt på næsekath. Adrenalin (medicin) I årerne/hjertet. Ledsagelse til sygehus. Team work. Fortæl om at have en lokal instruks liggende. DSAM hjemmeside. Evt. forslag om Looped kommunikation – klare og forståelige instrukser fra en ansvarshavende læge, som ikke selv tager aktivt del i behandlingen, men overser, at der sker alt det som skal sættes i værk. Kontinuert hjertemassage, hvis der går 20-30 min før der kan gives et stød. Husk at tage kontrol over FALCK ambalance folks indsats – så der bliver masseret direkte op til at stødet leveres. Fortæl evt. om Benjamin og Genoplivning efter præstø. Medicin i årene på patienter uden kredsløb giver kraftige virkning – hvis/når hjertet genetablerer kredsløb – Så bliver patienten tachycard og hjertet stresset. Dananami studier viser, at det er vigtigere at komme det rigtige sted hen først, end at være ledsaget til det gale sted. Spørg Modtagende læge hvis i tvivl.

Hjertestop. Komplikationer. Arytmi. Lungeemboli. Hjertesvigt. Hjerterehabilitering. Lidt omkring tilgang til arytmi. Moderne beh. Er Cordarone – Arytmi er overordnet en specialist behandling. Lungeemboli udvidder hvad vi gør akut. Primært Vanddrivende og lejring. Pumpesvigt kan fastholde patienten i hypoxi og risiko for arytmi og stop. Hjerterehabilitering kan dyrkes meget mere efter AMI og arteriosklerose er konstateret. Vigtig at motivere til Fast fysisk kredsløbstræning. Patienten risikerer at få et helt nyt og bedre liv. Fokus på korrekt livsstil og medicinering også efter udskrivelse fra sygehus.

Lunge emboli: Diagnose: Hurtigt indsættende åndenød og hypoxi. Intet sikkert på Rtg. EKG forandringer: Tachycardy med højresidigt belastningsmønster med negative T-takker i V2-V4, SI og QIII-TIII mønster. Ofte forstørrede P – takker. D-dimer forhøjet. (Uspecifik).

Astma – Akut astmaforværring er en potentielt livstruende tilstand, der kan udvikle sig hurtigt. Astmapatienter er oftest yngre, i øvrigt raske personer, som kan fremstå mindre medtagede, end de reelt er. Der er ca. 1500 alvorlige astma indlæggelser om året og mange flere mildere anfald.

Astma.

Astma – Behandling. Ilttilskud. Liberal tilførsel – 10-15 L/min . Inhalation med forstøvet, kombineret beta2-agonist og ipratropiumbromid ( (SABA/SAMA) gentages hvert 20. min. indtil klinisk bedring. I.V. inj. metylprednisolon 80 mg x 1 evt. tbl. prednisolon 30-50 mg x 1.

”Dr House:”

Allergi og Anafylaksi: Anafylaksi ses – dels i forbindelse med lægemiddel allergi og insektstik, dels i forbindelse med vaccination og allergivaccination. Det er en hurtigt udviklende og potentielt livstruende tilstand.

Anafylaksi.Beredskab Stetoskop og blodtryksapparat Injektionssprøjter, kanyler og venflon. Adrenalin 1 mg/ml Antihistamin til peroral og IM/IV. Kortikosteroid til intravenøs injektion Beta-2-agonist til inhalation eller I.v. ilt (Næsebrille og tungeholder) Sug

Anafylaksi. Behandling. 1. Adrenalin (1 mg/ml) 0,5-0,8 mg dybt i.m. Kan gentages efter behov Ved manglende respons evt. 0,3-0,5 mg I.V. I Refrakte doser af 0,1 ml af gangen. 2. i.v. adgang. 3. Lejring i Trendelenburg position 4. Frie luftveje (evt. tungeholder) & ilt 5-10 l/min. 5. Kontrol af BT og puls. 6. Antihistamin Tavegyl® (1 mg/ml) 1-2 mg i.v. 7. Methylprednisolon Solu-Medrol® 80-120 mg i.v. Aldrig Antihistamin alene. OBS: Indlægges – da tilstand sjældent stabiliserer sig før efter længere tid.

Allergivaccination - DSAM