Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard ST-elevationer: Transmural iskæmi og differentialdiagnoserne Med fokus på: - Årsager til elevation.

Præsentationer af emnet: "Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard ST-elevationer: Transmural iskæmi og differentialdiagnoserne Med fokus på: - Årsager til elevation."— Præsentationens transcript:

1 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard ST-elevationer: Transmural iskæmi og differentialdiagnoserne Med fokus på: - Årsager til elevation - Normale varianter - Differentialdiagnoser

2 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard N Engl J Med 2003;349:2128-35

3 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Hvad forstås ved ST-elevation? ➲ ST-stykket er det stykke der afgår fra J-punktet. J-punktet er bindeleddet (junction) mellem QRS og ST-stykket. ➲ Elevationen bedømmes i forhold til PR-segmentet og IKKE i forhold til TP-segmentet. ST-elevation med udvikling over tid.

4 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Hvad ses her? Alm. ST- elevation hos 90% af unge mænd ”Early- repolarization” Normal variant Bemærk konkav ST-stykke

5 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Early repolarization ➲ Ofte mest udtalt i V4 ➲ Ofte opadgående tak i J-punktet ➲ I reglen positive T-takker. ➲ ST-segment mere konkavt. ➲ Større elevation i II end III og reciprok drepression i aVR, men ikke aVL V1V4 V5 V3V2 V6

6 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Pericarditis ➲ ST-depressioner i mange afledninger ➲ Udtalt PR-depression ➲ ST-elevation både i III og aVL ➲ II > III ➲ Ved infarkt er der ALTID reciprok depression i aVL ➲ Der er reciprok depression i aVR, men ikke aVL ➲ Ovenstående gælder ikke ved lokaliseret pericardit. II V3 V2 V1

7 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Hvordan er det nu med de akser?

8 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Pericarditis

9 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Ventrikelhypertrofi ➲ Der er hypertrofimønster ➲ ST-segmentet er konkavt! II V3 V2 V1

10 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Venstresidigt grenblok ➲ Der kan ses sekundære ST- elevation eller depression. ➲ Diskordans: Elevationen har modsat retning i forhold til det samlede QRS-kompleks ➲ Konkordans: Det modsatte. ➲ Konkordans er specifikt for infarkt! ➲ Der kan være konveks udvikling ved infarkt.

11 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard LBBB AMI

12 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Hyperkaliæmi ➲ ST-segmentet ofte nedadrettet (downsloping) ➲ Høj teltagtig T-tak ➲ Diagnosen kan være vanskelig og en akut ekkokardiografi er ”handy” II V3 V2 V1

13 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Hvad er det for en fætter?

14 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Brugadas syndrom ➲ Opdaget i 1992 ➲ Årsag til 40-60% af idiopatiske tilfælde med VF ➲ Normal QT ➲ Genetisk bestemt fejl i Na-kanal. ➲ Der ses rSR' i V1 og V2 ➲ ST-segmentet er typisk nedadgående ➲ Ingen tydelig overgang med R' og ST ➲ Elevationerne kan være intermitterende

15 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Lungeemboli ➲ T-taksinversion i de højresidige præcordialer ➲ Tilsvarende T-taksforandringer over forvæggen og evt. også elevationer her. ➲ Evt. komplet eller inkomplet RBBB ➲ Sinustachycardi V1V4 V5 V3V2 V6

16 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Koronarspasme ➲ Reversibel transmural iskæmi, som giver det samme EKG forandringer som STEMI

17 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Mini quiz

18 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Forvægs-STEMI

19 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Bagvægs-STEMI

20 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Bagvægs-STEMI

21 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Early repolarization

22 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Aneurisme Bemærk dybe Q-takker. Persisterende ST-elevation rejser mistanke om aneurismedannelse

23 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard LBBB

24 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Inferolateralt STEMI Reciprokke depressioner er stærke prediktorer for udtalt iskæmi

25 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard Posteriort STEMI (Cx)!!

26 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard

27 Tænk på posteriort infarkt, når der er isolerede depressioner i V1 og V2!!! Kan det være spejlbillede-elevation?

28 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard

29

30

31 Pericardit

32 Onsdagsundervisning Haderslev Sygehus - Mikkel Hougaard