Genital prolaps hos kvinder. Inkontines og Genital prolaps hos kvinder. Munk 2008

I din praksis kommer 62 årig kvinde. Født 2 børn. Pensionist, tidligere selvstændig butiksindehaver. Problemer med at holde på vandet. Har lugtgener.

URININKONTINENS Udredning Undgå vandspild                               

Den normale vandladning

Fyldningsfasen Blæren udvider sig uden trykstigning Blæren er afslappet Øget tonus i bækkenbunden Signaler til Cortex Cerebri fra blære som signalerer: ”Vil ikke” Hæmmende impulser til sekundære miktionscenter i S2 –S4. Mm afslappes Kniber sammen (somatisk del)

Vandladningsforløb Afslapning af bækkenbund (sphincter) Blærehalsen åbner sig Få dr. urin løber ned i urethra Vandl.refleks trigges via sek. mi.center Detrusor kontraherer – trykket stiger Vandladning Refleksen fortsætter til blæren er tom.

Efter vandladning Detrusormuskulaturen afslappes Tonus i sphincter og bækkenbund genoprettes.

INKONTINENSTYPER Urgeinkontinens – urgency Stressinkontinens Blandingsinkontinens Overløbsinkontinens – obstruktion Hyppige vandladninger Residualurin

UDREDNING Anamnese (toiletforhold) Objektiv undersøgelse Gynækologisk undersøgelse Urinundersøgelser Væske-vandladningsskema Blevejningstest

Anamnese Debuttidspunkt, inkontinenstype, sværhedsgrad, vandladningsvaner Art og forbrug af inkontinenshjælpemidler samt sygdomme og medicin som kan påvirke nedre urinveje

Objektiv undersøgelse Gynækologisk undersøgelse med henblik på atrofi af slimhinder, Genital descensus, sensibilitet i perineum Knibefunktion, samt udfyldninger i det lille

Tilstande, som påvirker nedre urinveje. a) urinvejsinfektion b) atrofisk vaginitis/urethritis c) graviditet/fødsel d) obstipation e) overvægt

Øget urinproduktion. a) diuretica b) stor væskeindtagelse c) ødemudskillelse d) natlig polyuri, dvs. at natdiuresen er større end 30% af døgndiuresen (væske/vandladningsskema) e) metabolisk (hyperglykæmi, hypercalcæmi)

AVANCEREDE UNDERSØGELSER Uroflow Urethral tryk-profil (UPP) Cystometri Tryk – flow (cystoskopi) (Iv urografi)

BEHANDLING Pædagogiske tiltag Medicin Kirurgi

Behandling • Blæretræning • Bækkenbundstræning • Intravaginale hjælpemidler • Elektrostimulation af bækkenbunden Farmakologisk behandling • Passende inkontinenshjælpemidler (iht. lov om social service §97)

Blæretræning Det vil sige, at man forsøger at undertrykke vandladningstrangen og holde sig lidt længere - eventuelt op til to-tre timer. Det kan være en hjælp samtidig at føre et regnskab over antallet af vandladninger per døgn. Optræning Træning af bækkenbunden kan gøre det nemmere at holde sig, indtil man når toilettet. Medicin Ofte er det nødvendigt at give noget blæredæmpende medicin, så kan man bedre nå toilettet. Hos ældre kvinder kan hormonbehandling i form af stikpiller også hjælpe. Medicinen har ofte bivirkninger, for eksempel i form af mundtørhed.

Hvilken medicin kan anvendes? Blæredæmpende lægemidler. Detrusitol, Spasmo-Lyt eller Imipramin. Østrogen specielt som stikpiller. Urge- og tranginkontinens er generelt vanskeligt at kurere. De fleste patienter vil dog kunne hjælpes.

Urogynækologi Slyng-operationer for stress- inkontinens Tension-free Vaginal Tape TOT, Trans Obturator Tape

Stress-inkontinens: Manglende støtte af blærehals og urethra kan føre til øget ‘hypermobility’, Svækkelse af den urethrale sphincter: Intrinsic sphincter deficiency’ (ISD), This presentation is the property and opinion of Prof. P Costa, CHU Nimes, France 20

Anatomy Obturator Canal: with vessels and nerve Urethra TOT needle point of entry Property of Boston Scientific: do not copy or distribute

Bulking

Genital prolaps hos kvinder.

Symptomer ved Genital prolaps Mekaniske gener: Trækken over lænden Fremmelegeme i intoitus Vandladnings gener: Pollakisuri Imperiøs vandladningstrang og urge-inkontinens Stressinkontinens Stranguri Afføring: Obstipation Manglende tømning, flere afføringer kort efter hinanden Soiling Analinkontinens

Disponerende faktorer Fødsler Store børn Uregelmæssige præsentationer Cup/tang forløsninger Dårlig sutureringsteknik Tunge løft og bækkenbundsinsufficiens (koordinering) Inferiort bindevæv? Menopause status? Rygning Anti-østrogenbehandling – C. mammae

Diagnostik Annamnese Symptomer. Dårlig korrelation mellem symptomer og prolaps grad. Hvad generer patienten ?

Gynækologisk undersøgelse GU- exploration Uterus Størrelse, Form, Lejring Adnexae Udfyldninger, Smerter Muskulatur Knibekraft, Levatorspalte, Ømhed

Gynækologisk undersøgelse GU-inspektion Vulva Lukket/gabende Perineum Synlig prolaps (i hvile/ved pressen/træk/stående) Graduering (0-4) Vagina Celer (+/- Valsalva) forvæg, bagvæg, enterocele Collum Decensus Elongation

Prolapsgrader

Cystocele                                                                             

Rectocele

Perineum Enterocele

prolaps af uterus eller vaginaltop

Behandling Minimal care Kirurgi Bækkenbundstræning Lokal østrogen Styrke Udholdenhed Koordination Viden Lokal østrogen Støttepessar Kirurgi Sitespecific repair Mesh?

Støttepassar

Behandling: ? Operativ Kolporaphia anterior Kolporaphia posterior Resectio cervicis uteri Perineo-plastik/raphi Kolpokleise Vaginal hysterectomi m. McCall suturer Operation for vaginaltopsprolaps kolpo-sacropexi (abdominal) Sacro-spinøs fixation (vaginal) A.m. Bob Shull