Respirations insufficiens Hvorfor? Øget respiratorisk arbejde (nedsat lunge compliance) Kompromitteret oxygenering (RF øges) Sekret (hoste) Muskel svækkelse

Respirations insufficiens Obstruktiv lungesygdom Pneumoni (Restriktiv sygdom) (Muskel sygdom) Som led i cirkulatorisk insufficiens / sepsis

Kronisk obstruktiv lungesygdom Akut asthma og COLD Patofysiologi Bronchial glat muskel hyperreaktivitet samt bronchial inflammation forårsager slimhindeødem og fastsiddende sekret. Obstruktion af inspiratorisk flow fører til skæv V/Q og hypoxæmi Ekspiratorisk obstruktion fører til lav FEV1. Kardinalsymptom i astma ser nedsat FEV1/FVC. Derfor: Airtrapping og hyperinflation, øget respiratorisk arbejde, nedsat VC. Fare for inspiratorisk ARREST!

Symptomer på svær asthma Wheezing! Både in- og især ekspiratorisk. Korrelerer med grad af obstruktion. Mål ekspiratorisk flow objektivt. Manglende wheezing er et ondt tegn! Kontraktion af accessoriske resp muskler er tegn på FEV1<1.0. Pulsus Paradoxus (Inspiratorisk fald i BT sys >10 mm Hg) Onde tegn er PEFR<60 L/min, uklarhed, brug af acc. resp. muskler, mgl evne til at tale

Peak ekspiratorisk flow rate Sjældent muligt med fuld forceret vital capacitet maneuvre – derfor objektiv vurdering ved PEFR (kræver kun kooperation i tidlig ekspiration) Funktion af alder, køn, højde – men hvis < 100-125 L/min er der svær obstruktion. PEFR respons efter bronchodilatation er den bedste predictor for morbiditet hos den akutte astma patient.

Paraklinik – husk at… Asymmetri i respiration eller brystsmerte skal udløse et akut thorax røntgen Leucocytose kan udløses af asthma alene (uden infektion) Husk, at Beta2-agonister flytter Kalium intracellulært og kan udløse hypokaliemiske dysrytmier CK (non-MB) kan være øget gr. muskelarbejdet ABG er ikke nogen stor hjælp ved asthma!

Hvornår på Intensiv? Ved successiv ABG stigende PCO2 Ved initial PEFR<60 L/min eller ved post-treatment PEFR<200 L/min Ved PaO2 < 8 kPa Ved maksimal medicinering Ved svær dyspnø eller træt/somnolent pt Ved 2. eller 3. henvendelse til behandling af det samme asthmaanfald

Asthma behandling INHALATION!!!!!!!!!!!!!!!!!! Inhalation… Og INHALATION!!!!!!!!!!!!!!!!!! samt…..STEROID

Asthma behandling Oxygen – altid! Inhalation af beta-2-agonist kontinuerligt eller hver 15 min (første 3-4 doser), så hver 2 time overgående til hver 4-6 time (10 mg salbutamol) Inhalation af anticholinergica (ipratropium) hver 2 time, så hver 4-6 time (Atrovent 5 mg) Ikke indik. for akut teofyllamin simultant med beta 2 agonist (6 mg/kg + 0.5 mg/t) Steroid en essentiel del af inital behandling (SoluMedrol 125 mg fulgt af 80 mg x 3) Antibiotika – væske – K+ - heliox (60:40) – intubation………… NEJM 1997,350,18

COPD - KOL Exacerbation af COLD ligner asthma, men mindre reversibel, og aldrig komplet reversibel Patofysiologi inkluderer emfysem – (purulent) sekret, ødem, bronkokonstriktion NEJM 2000,343,269

COLD - behandling Antibiotika, hvis purulent ekspectorat (Cefuoxim 750 mg x3) Hurtig og frekvent inhalation af anticholinergica (Atrovent 0.5 mg x 6) Frekvent (kontinuerlig) inhalation med beta-2- agonist (Salbutamol 10 mg) Hvis Teofyllamin, mål konc. og doser lavt (3mg/kg + 0.2-0.6mg/kg/t) Hydrocortison 100 mg x 3 (stess situation, ofte i forvejen i steroid behandling) NIV !?!

Oxygen ved COLD Hypoxi (PaO2 <7.5) uacceptabelt Kun få patienter udvikler hypercapni – for disses vedkommende skyldes det inhibering af HPV – ikke påvirkning af respirationscenteret Lancet 2001,357,526, AJRCCM 2000,161,1524, ARRD 1080,122,747

Hydrocortison Stress Tidligere steroid behandling Relativ/absolut binyrebarkinsufficiens. Kræver substitution med glukocorticoid og mineralocorticoid = hydrocortison Methylprednisolon alene glucocorticoid effekt

NIV ved COLD Non-invasiv ventilation = NIV Første valg ved klinisk- eller blodgas forværring Kontinuerlig – maskefit – kræver personale- (læge-) ressourcer – forskellige måder (CPAP vs. PSV vs. BiPAP) - tidslimiteret

Pneumoni Primært er oxygen og infektionskontrol Målet er total reversibilitet, at undgå komplikationer og hypoxi og forkorte forløbet – beh. tilsv. O2, Ab, væske, sikre organfunktioner (TD), osv. Intensiv visitation: Hypoxi, tegn på påvirket organfunktion (CNS, TD, cor), udtrætning

RESPIRATOR behandling Køber tid !!! Nothing more!! Ingen kur! TVÆRTIMOD!

Rette organfunktion op Reversibilitet eller mindske skader Intensiv behandling Vi er ikke VORHERRE….. intensiv beh. starter hos dig på sengeafdelingen!! Undgå hypoxi Rette organfunktion op Reversibilitet eller mindske skader