Nye behandlinger af prostatakræft Nye behandlinger af prostatakræft. - Hjælp, vi har brug for en sygeplejerske! Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Behandling – afhængig af stadie

Hvordan vurderes stadiet?

Stadier af prostatakræft PIN Lokal avanceret N+ Lokaliseret Metastatisk Courtesy of Peter Iversen Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center

Behandlingsmuligheder Lokaliseret Lokal avanceret N+ Metastatisk sygdom Active surveillance Radikal prostatektomi Strålebehandling Strålebehandling+ ET (2-3 år) Endokrin terapi Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

Psychic Stress Amplification! PSA ... Psychic Stress Amplification!

Behandlinger efter primær behandling Radikal prostatektomi Lokaliseret Lokal recidiv Distant failure N+ Fjernmetastatisk sygdom PSA PSA Biokemisk recidiv Adjuverende strålebehandling Salvage strålebehandling Endokrin terapi Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

Behandling af prostatakræft der ikke kan kureres Metastatic disease Distant failure CRPC PSA PSA PSA PSA Antiandrogen (bicalutamid) monoterapi Kastration – injektion eller fj. af testikler Tillæg og fjern antiandrogen Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

Prostatakræft er en hormon følsom sygdom LHRH analogue LH ACTH Testosteron Antiandrogen TUMOR VÆKST Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Androgen signalleringsvejen T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Michael Kvium – “A bad story” Psykologisk ændring Risiko for osteoporose Libido Træthed Metabolisk syndrom Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

CRPC CRPC PSA PSA PSA Kastration – injektion eller fj. af testikler Tillæg og fjern antiandrogen Nye behandlinger Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

Hvilke symptomer har en mand med mCRPC? Smerter Symptomer fra andre organer Kvalme Vægttab Madlede Symptomer fra konkurrende sygdomme Copenhagen Prostate Cancer Center Andreas Røder

Kastrationsresistent prostatakræft – hvad nu? CRPC Kemoterapi? Vaccine? Inklusion i studie? Androgen signallering? Knoglebehandling? mCRPC Palliativ behandling? Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

mCRPC – september 2013. Palliativ behandling Denosumab Vaccine Smerter, ernæring, motion, vandladning osv. Palliativ behandling Denosumab mCRPC ”Præ-kemo” ”Post-kemo” Vaccine Docetaxel re-challenge? Cabazitaxel? Zytiga+prednisone Xtandi Docetaxel Radium-223 Klinisk studie Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Coactivators/corepressors Zytiga - mekanisme T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Total blokering af testosteron-produktion Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Zytiga før kemoterapi Overlevelse (%) Tid til død (måneder) 100 80 60 40 20 Overlevelse (%) 3 12 15 27 Tid til død (måneder) 33 Abirateron + prednisolon Placebo + predinisolon 6 9 30 24 21 18 Tid til flere/større knoglemetastaser Forlænget: 8,2 måneder Tid til kemoterapi: Forlænget: 8,4 måneder Ryan et al. NEJM 2013 Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Coactivators/corepressors Xtandi - mekanisme T/DHT Heinlein CA and Chang C. Endocr Rev 2004; 25 (2): 276–308. DHEA Coactivators/corepressors T/DHT Nuclear localisation AR TRANSCRIPTION CYTOPLASM NUCLEUS AR, androgen receptor; DHEA, dehydroepiandosterone; DHT, dihydrotestosterone; T, testosterone Urology Research Unit Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Xtandi® efter kemoterapi Overlevelse forlænget: 4.8 måneder Bedre livskvalitet Fald I PSA Forlænget tid til knoglerhændelser Scher HI et al. N Engl J Med. 2012 Sep 27;367(13):1187-97. Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Alting har en pris! Xtandi Zytiga + prednisolon Krampeanfald Interaktionsproblemer, fx Marevan Zytiga + prednisolon Forhøjet blodtryk Hypokaliæmi Ødemer Hjertesvigt Bivirkninger til prednisolon Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

mCRPC – september 2013. Palliativ behandling Denosumab Vaccine Smerter, ernæring, motion, vandladning osv. Palliativ behandling Denosumab mCRPC ”Præ-kemo” ”Post-kemo” Vaccine Docetaxel re-challenge? Cabazitaxel? Zytiga+prednisone Xtandi Docetaxel Radium-223 Klinisk studie Copenhagen Prostate Cancer Center Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Sygeplejersker – hjælp os! Være opmærksom på bivirkninger Livskvalitet Smerter Psykologiske aspekt Ernæring Knoglehelbred CPC Copenhagen University Hospital. Faculty of Health and Medical Sciences, Denmark

Hvor stor en forskel kan vi gøre? TAK! Andreas Røder Copenhagen Prostate Cancer Center