Cancer Pancreatis Diagnostik og behandling Peter Kissmeyer-Nielsen Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling L Århus Universitetshospital Kolding, 22.11.2013

Pancreas Cancer Alvorlig !!! ~ 900 / år i DK ~ 20 % kan tilbydes potentiel kurativ behandling ~ 20 % af disse helbredes 5-års survival på 4-5 %

Incidens, ætiologi og symptomer Diagnostik og udredning Indhold Incidens, ætiologi og symptomer Diagnostik og udredning Hvordan stiller vi diagnosen ? Patologisk anatomi Hvordan inddeler vi sygdommen ? Kirurgisk behandling Hvilke operationer og til hvem ? Onkologisk behandling Hvilke patienter tilbydes kemoterapi ? Opsummering DPCG – nationale kliniske retningslinjer

Incidens / forekomst

Incidens / forekomst 75 % caput 25 % collum, corpus, cauda

Årsager / ætiologi ??? Tobak (20-30%) Kronisk pankreatitis (÷ akut P.) Arvelighed ? < 10% af tilfælde ~ 50 % er >70 år

Symptomer på C.P. Vage og uspecifikke Anoreksi, kvalme, vægttab Icterus Icterus + smerter (obs dissiminieret sygdom) Blødning Diarré

Dissemineret / metastaseret (M1)? Diagnostik og udredning Behandling, udredning og prognose afgørende afhængig af TNM: Resektabel (T1-2)? Lokal avanceret ( T3-4)? Dissemineret / metastaseret (M1)?

Diagnostik og udredning CT

Diagnostik og udredning CT Ultralyd (biopsi) Endoskopiske ultralyd EUS ERCP (PTC) Laparoskopi (evt LUS) Anvendes i forhold til TNM

Diagnostik og udredning MDT med sikker TNM-diagnose: → resektabel eller non-resektabel sygdom → kirurgisk eller onkologisk behandling Obs. for alder, co-morbiditet og performance ”Hvis det ikke er muligt at foretage en operation, får man behandling med kemoterapi…” Kræftens Bekæmpelse, Bugspytkirtel-kræft

Diagnostik og udredning Biospi / histologisk bekræftelse af ”karcinom-diagnose” Absolut krav inden kemo-terapi Ikke krav inden kirurgisk behandling Væsentligt for forløb, udredning og tidspunkt for behandlings-start!

Kirurgisk behandling Tumor i caput pankreatis; Whipples operation Tumor i corpus og cauda; resektion af de involverede områder Multifokal/obs. non-radikal; total pankreatektomi

Whipple’s operation pancreatico-duodenektomia

Frilægning collum P.

Fri af v. portae/VMS ?

Resektion

Whipple’s operation rekonstruktion

Whipple’s operation Komplikationer og resultater Svingende angivelser ~ 30% Anastomose-lækage / fistler Abscesser Blødning Mortalitet ~ 3-4 %

Whipple’s operation R-0 resektion for duktalt adenocarcinom: Median overlevelse på 14-22 mdr. 5 års-overlevelse: 5 – 25 %

Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? Kontroversielt og delvist uafklaret! 30 % af tumorer/patienter Heterogen gruppe Vene-resektion

Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? VMS/Portalvene resektion

Kirurgi ved lokal-avanceret sygdom ? Kontroversielt og delvist uafklaret! 30 % af tumorer/patienter Heterogen gruppe Veneresektion Onkologisk tvivlsomt Alternativer Tendens: Mere ”aggressiv” kirurgi (DPCG)

Onkologisk behandling Pallierende kemoterapi Non-resektabel sygdom Down-grading (”neoadjuverende”) kemoterapi Tvivlsomt resektabel sygdom Adjuverende kemoterapi Efter resektion/operation

Pallierende kemoterapi God performance Folfirinox Reduceret performance Gemcitabin Ringe performance ”Best supportive care”

Influcence of Localization of Primary Tumor on Effectiveness of 5-Fluorouracil/Leucovorin Combined with Irinotecan and Oxaliplatin (FOLFIRINOX) in Patients with Metastatic Pancreatic Adenocarcinoma: A Retrospective Study VERONIQUE LORGIS1, BRUNO CHAUFFERT2, JULIE GENTIL3 and FRANﾇOIS GHIRINGHELLI1,4,5 Departments of 1Medical Oncology and 3Medical Information, Georges Francois Leclerc Cancer Center, Dijon, France; 2Department of Medical Oncology, University Hospital Amiens, Amiens, France;4University of Burgundy, Faculty of Medicine, Dijon, France; 5INSERM AVENIR Team UMR866, Faculty of Medicine, Dijon, France

Pallierende kemoterapi Folfirinox Median survival ~ 12 mdr. (Gemcitabin 7 mdr.) Livskvalitet Down-grading (evt. med Stråleterapi) Nye regimer - (Gemcitabin + NAB Paclitaxel)

Gemcitabin 4-6 mdr. Adjuverende kemo Forlænger median overlevelse 5-års survival øges fra ~10% til ~20% (R0) veltolereret

Cancer Pancreatis Opsummering Større fremskridt onkologisk Fremskridt kirurgisk I DK: forbedret udredning, hurtigere diagnostik Udredning og behandling centraliseret og ensartet (MDT + DPCG) Uændret en meget alvorlig kræftsygdom med vage symptomer! Fremtid – Onkologi Obs. Pt. med dissemineret/non-resektabel sygdom

Kliniske retningslinjer DK: http://dpcg.gicancer.dk