Q-feber, graviditet & amning Hot Topic - Sandbjerg 2008 Q-feber, graviditet & amning Kirsten Schiøtt Annette Wind Olesen

Hvad vil vi snakke om? Hvorfor Q-feber? Hvad er Q-feber? Hvad gør det ved de gravide? Hvordan skal vi forholde os?

Hvorfor Q-feber? OUH 2007: 3 gravide dyrlæger med påvist smitte

Hvad er Q-feber? ? ”Q” for ”Query-fever” Beskrevet 1. gang i 1937 (febersygdom blandt slagteriarbejdere i Brisbane, Australien) Primært landmænd, dyrlæger og slagteriarbejdere ?

Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

Klinikken ved drøvtyggere aborter tilbageholdt efterbyrd livmoderbetændelse svigtende frugtbarhed

Hvordan smitter Q-feber? Dyr til menneske Håndtering af placenta & fostervand Indånding Inokulum på 1 bakterie er infektiøst! Slagtning Meget resistent

Klinikken ved human Q-feber 60 % subkliniske Influenzalignende symptt. Lunger, lever Evt. endocarditis og encephalitis 2% alvorligt syge – evt. dødelig Sjældne tilfælde: kronisk endocarditis

Klinikken ved human Q-feber 60 % subkliniske tilfælde Influenzalignende symptt. Lunger, lever Evt. endocarditis og encephalitis 2% svært syge – evt. fatal Sjældne tilfælde: kronisk endocarditis hjertesyge, immunsvækkede, gravide

Klinikken hos gravide Managing Q Fever during Pregnancy: The Benefits of Long-Term Cotrimoxazole Therapy Xavier Carcopino, Didier Raoult, Florence Bretelle, Leon Boubli, an Andreas Stein Clin Infect Dis 2007; 45:548-55

16 behandlede >5 uger med sulfatrim 37 ubehandlede Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55. Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Case-control-studie 53 gravide med Q-feber 16 behandlede >5 uger med sulfatrim 37 ubehandlede

Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55 Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55. Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Resultater: Obstetriske komplikationer:7 (44%) 30 (81%) (P=0.009) abort (uge 8-16) 0 (0%) 5 (14%) (NS) oligohydramnios 0 (0%) 4 (11%) (NS) IUGR 4 (25%) 10 (27%) (NS) præterm fødsel 3 (19%) 10 (27%) (NS) Intrauterin død 0 (0%) 10 (27%) (P=0.018) Kronisk Q-feber 0 (0%) 3 (8%) (NS)

Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55 Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55. Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Risiko for obstetriske komplikationer i forhold til smittettidspunkt i graviditeten: 1. trimester 93% 2./3.-trimester: 30%

Efterfølgende graviditeter: 19 kvinder, 25 graviditeter: Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55. Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Efterfølgende graviditeter: 19 kvinder, 25 graviditeter: 6 fik på ny behov for behandling Alle graviditeter forløb normalt

Evidensgrad III Case-control 53 gravide med Q-feber Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55. Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Case-control 53 gravide med Q-feber 16 behandlede >5 uger 37 ubehandlede Obstetriske komplikationer reduceret (P=0.009) Risiko for intrauterin død reduceret (P=0.018) Evidensgrad III

Klinisk rekommendation Gravide med Q-feber bør behandles med Sulfametizol-Trimetoprim resten af graviditeten mhp at reducere risikoen for obstetriske komplikationer og intrauterin fosterdød Rekommendationsgrad C

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Rekommendationer omkring: Forhold ved fødslen Prøvetagning og kontrol Antibiotikabehandling Amning

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen: Neonatalt beredskab pga Sulfatrim Ikke sectio-indikation Begrænset deltagerantal, ingen disponerede Kittel, handsker, beskyttelsesbriller FP3-maske – (også rengøringspersonalet!) Post-exposure-profylakse

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - fortsat: Risikoaffald – bortskaffes: Alle værnemidler Fostervand, blod, badevand opsamles (evt. vha absorberende pulver) Alt éngangsudstyr Sekret-forurenet linned og tøj

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - fortsat: Rengøring: Flergangsinstrumenter klorholdigt desinf. Pletdesinfektion med klorholdige midler Leje, udstyr, gulv og væg klor Herefter rengøring af hele stuen Stå aflukket 1 døgn Grundig rengøring gentages

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen: Barnet bades straks

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - placenta: Biopsi, > 2x2 cm Fryses straks, til SSI til PCR (ekspektoratbeholder) Almindelig patologisk institut

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Post-partum-kontrol: Mor: Serologi ved fødslen +afhængigt af serologi Barn: NS-blodprøve serolgi

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Antibiotikabehandling i graviditeten: Baktericid behandling: doxycyklin+hydroxyklorokin kontraindiceret hos gravide. Derfor blot bakteriostatisk behandling: Trimethoprim 160 mg + Sulfamethizol 800 mg x 2 dgl. resten af graviditeten -suppleret med Folinsyre 0.4 mg x 1

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Antibiotikabehandling efter graviditeten: Opgave for infektionsmediciner! Afhængig af serologi. Doxycyklin 100 mg x 2 i 1-18 mdr! CAVE AMNING

SSI-instruks for Q-feber i graviditeten (Steen Villumsen) Amning: ”Der er begrænset erfaring med amning hos kvinder har været inficeret med C. Burnetii under graviditeten. Det kan ikke udelukkes at indtag af modermælken udgør en smitterisiko for barnet, og indtil videre kan det derfor ikke anbefales at disse kvinder ammer”

? Prævalens i befolkningen ? Prævalens blandt obstetrisk personale? Hvor mange u-diagnosticerede tilfælde? Prævalens blandt obstetriske patienter specielt de med komplikationer?