Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Anamnese Akut, kronisk, recidiverende Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Inspektion Atrofi og anden anomali Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra Scapulas bevægemønster Palpation: Ømhed, krepitation/klik, triggerpunkter Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Aktiv bevægelighed Samlet bevægelighed Extension 50 gr Flexion 180 gr Abduktion 180 gr Adduktion 75 gr Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Skuldderled (scapula fikseret) Flexion 70 gr Abduktion 90 gr Adduktion 75 gr Rotation ved 0 gr abduktion: Udadrotation 65 gr Indadrotation 80 gr Rotation ved 90 gr abduktion: Udadrotation 90 gr Indadrotation 70 gr Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Håndgreb og test Ved hver test: Nedsat kraft? Smerter? Hvor? Bevægemønster Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Columna cervicalis Foramenkompressionstest (andet kursus) Acromio-claviculært Cross over test Smertebue over 120 gr Løshed Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Rotator cuff: (vurder smerter og kraft) Abduktion fra 0 mod modstand Supraspinatus skade Udadrotation fra 0 mod modstand Infraspinatus skade Indadrotation fra 0 mod modstand Subscapularis skade Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Rotatorcuff: Smertebue 60-120 gr Impingement, supraspinatus Droparmtest Supraspinatus skade. Armen kan ikke sænkes langsomt fra 90 gr abduktion, men ”falder”. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Napoleonstest (subscapularis) 90 gr flexion i albue Normal: Tryk på mave med strakt håndled Nedsat kraft: Tiltagende flexion i håndled External Rotation Lag Sign (Supra-, infraspinatus) 90 gr flexion i albue, 20 gr elevation i scapulas plan, max udadrotation minus 5 gr: Bed pt om at holde armen i position, slip ved håndled og observer bevægelse (lag). Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Hawkins (test for impingement) Flekter albue 90 gr Extender skulder 90 gr med samtidig let udadrotation Ved indadrotation vil der komme smerter dybt i skulder. Variationer: Ved abduktion er der impingement bagtil Ved abduction i scapulas plan fortil under acromion Ved flexion impingement under coracoacromiale ligament Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Instabilitet Forreste og bagerste skuffesymptom Pt sidder afslappet med hængende arm, skulderblad fikseres med den ene hånd, proksimale humerus skubbes frem og tilbage med den anden. Apprehensiontest, forreste Bedst med pt i rygleje. Abduktion og samtidig udadrotation giver ubehag – kan forstærkes ved samtidig pres fremad på humerus Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Sulcustegn Med 90 gr flekteret albue trækkes distalt i humerus. Ved inferior instabilitet ses indtrækning under acromion. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Bagerste instabilitet (Jerk test) Bedst med pt i rygleje. 90 gr flexion i skulder, armen indadroteres og adduceres maksimalt under pres bagud i humerus' retning. Obs ubehag for apprehension, ”klonk” for subluxation. Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Akutte skader Fractur: Claviclen. Collum og tuerculum humeri. Distortion/luxation: AC-led Humeroscapulært (anteriort, posteriort) Rupturer: Caput longum m bicipitis Rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus) Infektioner Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Slidskader, belastningsskader Instabilitet (labrumlæsioner) Impingement Artrose (AC-led, humeroscapulært) Arthrit Bursit (subacromielt) Tendinitter Periarthrosis humeroscapularis (frossen skulder) Myoser Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Visitering - Akutte skader Mistanke om frakturer og luxationer Skal generelt henvises til skadestue Mistanke om sene- eller muskelrupturer Lette tilfælde: RICE-M Totalrupturer: Henvises umiddelbart Jo yngre jo større mulighed for sutur Jo bedre træningstilstand jo bedre mulighed Distortioner: RICE-M Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Visitering Slidskader, belastningsskader Du har tid til at tænke dig om! Start med det simple (r+v) Pt bør undgå de smertende bevægelser Pt bør undgå at holde armen helt i ro (”fixeres”) Kan forhold på arbejde, sport, fritid ændres? Evt paracetamol, NSAID Afvent effekt Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet

Lars Buch Bevægeapperatet SKULDEREN Visitering fortsat Næste trin Overset noget? (ny undersøgelse) Evt parakliniske undersøgelser Overvej blokader, fys, evt svag opoid Ved vedvarende eller kraftige gener Henvisning til specialist Ortopæd, rheumatolog, neurolog Forår 2010 Lars Buch Bevægeapperatet