Probiotika – hvad ved man om virkninger hos børn ? anders pærregaard

Nogle nye begreber Probiotika Prebiotika Symbiotika Functional food Bakterier, som virker helbredsfremmende efter indtagelse Prebiotika Ufordøjelige fødeemner, som fremmer væksten af helbredsfremmende bakterier Symbiotika Pro- og prebiotika sammen Functional food Mad, der er ændret mhp helbredsfremmende virkning

Probiotika Mælkesyrebakterier Gær Andre bakterier, fx Lactobacillus arter Bifidobacterium arter Streptococcus arter Gær Andre bakterier, fx Visse typer E.coli alfa streptococcer Dominerer i bryst- Barnets tarm

Probiotika – hvordan ? Syrnede mælkeprodukter Frysetørret pulver Modermælkserstatning Andre metoder – fx Frugtsaft Mundspray Creme Fæces-transplantation

Probiotika – godt for det hele ? Sygdomme hos børn, hvor probiotika har været foreslået som behandlinga Tarminfektioner       Akut virus gastroenteritis        Akut bakterie gastroenteritis  Antibiotika associeret diarré Rejsediaré Allergi Colitis ulcerosa og Crohn’s sygdom Øvre luftvejsinfektioner Laktose-intolerans Caries a at least one published randomised controlled trial

Akut diaré Virkning påvist i mindst 12 studier Kun få bakterie-stammer undersøgt Lactobacillus GG L.reuteri L.acidophilus LB L.rhamnosus 19070-2 + L.reuteri DSM12246 Bifidobacterium lactis (Bb12) + Streptococcus thermophilus Th4 (= NAN2 probiotika)

Akut diaré - egne studier 43 børn fra vuggestuer i Hvidovre kommune med akut diaré fik pulver : L.rheuteri DSM 12246 + L.rhamnosus 19070-2 x 2 dagligt i 5 dage, eller… placebo x 2 dagligt i 5 dage

Resultat: vuggestuer P=0.020 Resultat ved tidlig behandling

Egne studier: indlagte børn Udskillelse af rotavirus på dag 5 Placebo: 12/26 (46%) p=0.025 Mælkesyrebakterier: 2/16 (13%)

Indlæggelsesvarighed

Profylakse og akut diaré Saavedra et al. Lancet 1994; 344: 1046-9 Småbørn på døgninstitution fik langtids profylakse med: NAN2 probiotika (Bb12+Th4) eller NAN2

NAN2 probiotika og akut diaré Rotavirus-udskillelse NAN2 probiotika 10% NAN2 29% Diaré NAN2 probiotika 2/29 (7%) NAN2 8/26 (31%) P=0.035

Akut diaré Der er solide beviser for at bestemte bakterie-stammer har virkning Gevinsten er: Ca. 1,5 dag kortere diaré ved tidlig start Kortere hospitalsophold Kortere tid med virus i afføring (mindre smitterisiko for andre) Men….der mangler flere studier om profylakse

Allergi Der er kun lavet få studier Hvilke bakterie-stammer er undersøgt ? Lactobacillus GG Bifidobacterium lactis (Bb12) L.rhamnosus 19070-2 + L.reuteri DSM12246

Allergi: egne studier 44 børn med astma-excem fik enten (pulver) Eller Probiotika (6 uger) Pause (6 uger) Placebo (6 uger) Eller Probiotika var L.rhamnosus 19070-2 + L.reuteri DSM12246

Effekt på excem p=0.001

Effekt på maveproblemer hos excembørn ns P=001

Intestinal permeability

Results: Intestinal permeability (LM test) ns P=0.02

Forebyggelse af excem Kun ét studie, men meget omtalt (Kalliomäki et al. Lancet 2001; 357: 1076-9) Gravide og senere mødrene eller deres allergidisponerede børn fik Lactobacillus GG eller placebo Under graviditeten 6 måneder efter fødslen

Forebyggelse af excem 2 år efter fødslen: Lactobacillus GG 23% havde excem Placebo 46% havde excem (p=0.008)

Allergi Muligvis en vis lindrende effekt på astma-excem, men den kliniske gevinst er relativ beskeden Probiotika til allergi-forebyggelse har store potentielle muligheder – men vi mangler flere studier Vi er ikke klar til rutinebrug af probiotika til allergisygdomme

Probiotika og vuggestuepest ? Ét finsk studie (Hattaka et al. BMJ 2001; 322: 1327-9) Muligvis Færre dage med luftvejssymptomer Færre dage med maveproblemer Mindre antibiotikaforbrug

Probiotika til spædbørn – er det sikkert ? Der foreligger rigtig mange studier – også med spæde, præmature og immundefekte børn Modermælkserstatning med probiotika bruges i stor stil i andre lande Der er ikke påvist bivirkninger Men……….der er ikke erfaring fra brug til store grupper normale spædbørn i lande, som vi kan sammenligne os med

Problemer på det frie marked Dokumentation af virkninger ? Uklare anprisninger Identitet af indhold Mængde bakterier indeholdt Holdbarhed ?

Probiotika - eksempel Præparatnavn: Matas Mælkesyrebakterier enterokapsel Indholdsstoffer: 1 enterokapsel indeholder:  Lactobacillus rhamnosus 107 levende mælkesyrebakterier. Bifidobacterium longum 107 levende mælkesyrebakterier. Indikationer: Naturlægemiddel til forebyggelse og behandling af mild diarré i forbindelse med f.eks.: Maveinfektion, rejser, behandling med antibiotika. Naturlægemiddel til etablering og vedligeholdelse af en velfungende tarmflore og en god tarmfunktion. Naturlægemiddel med markedsføringstilladelse nr. 6167000