Fysiologisk stress Stress er individets nonspecifikke reaktion på en hvilken som helst psykisk eller fysisk belastning, der truer kroppens homeostase, og dens formål er at reetablere homeostasen via et komplekst repertoire af fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner . Frit efter Charmandari, E. et al.. Endocrinology of the stress response. Ann. Rev. Physiol. (2005), 67; 259-284

Stressfysiologiens fædre Walter Bradford Cannon (1872 – 1945) Introducerede homeostasebegrebet Beskrev i 1927 den akutte stress reaktion (fight-or-flight response) Hans Hugo Bruno Selye (1907 - 1982) Introducerede det ”Generelle adaptations syndrom” som kroppens nonspecifikke reaktion på belastninger Beskrev HPA-aksens betydning for den generelle adaptation til belastninger

Akut stress Fysiologiske reaktioner: Adfærdsmæssige reaktioner: Øget udbud og omdirigering af 02 og næringsstoffer Hæmning af vækst Påvirkning af gonadefunktion Væskeretention Øget koagulationstendens Adfærdsmæssige reaktioner: Øget årvågenhed Skærpelse af sanser Søvnløshed Analgesi Euphori/dysphori Nedsat appetit og sexualdrift

Lokal/systemisk virkning af proinflammatoriske cytokiner Modificeret efter: Dantzer, R. (2005). Somatization: A psychoneuroimmune perspective. Psychoneuroendocrinology; 30: 947-952

Vigtigste neuroendokrine respons på stress er HPA-aksen og Sympatikus-binyremarv aksen

Sympatiske nervesystem indgår i organismens ”fight or flight” respons Adrenalin/noradrenalin Renin Angiotensin Aldosteron

Sympatikus-binyremarv aksen indgår i organismens ”fight or flight” respons Bronkiedilatation Minutventilation Opmærksomhed Hukommelse Adrenalin Noradrenalin Frekvens MV ACTH , TSH Kardilatation Muskeltonus Insulinresistens Glukoneogenese Glykogenolyse Motilitet Sekretion Lipolyse Hyperkoagulation

HPA-aksen er en del af det generelle adaptations system Proteolyse Glukoseoptag Insulinresistens CRH ACTH Glukoneogenese Cortisol Lipolyse Antiinflammatorisk virkning Immunsuppression

Kirurgisk stress Kirurgi/traume Neuroendokrin Inflammation respons Komplikationer Hypermetabolisme Hyperglykæmi Insulinresistens Katabolisme Proteintab Immunsuppression SIRS/Organsvigt

Styrke af metaboliske respons Traumets størrelse Psykologiske faktorer Komplicerende faktorer

Stofskiftet ved traume/faste Fra: Rosenberg, J. og Kehlet, H. (2005). Det kirurgiske traumes patofysiologi. Kirurgisk Kompendium 5. udg

Stressinduceret hyperglykæmi Høje blodglukose værdier (>10mmol) har uheldige konsekvenser: Øget infektionsrisiko Øget mortalitet Osmotisk diurese Forstyrrelse af leverfunktion Øget CO2-produktion med øgede krav til lungefunktion Øget kartonus og reduktion af regional blodgennemstrømning Behandling: Insulin

Postoperativ insulinresistens har negativ indflydelse på anabolisme og restitution Insulinresistens skyldes: Glukokortikoider, katecholaminer, glukagon, væksthormon Cytokiner (f.eks. TNF-a) Kan reduceres ved: Præoperativ glukosetilførsel Minimal invasiv kirurgi Epidural anæstesi Kilde: Nygren, J. (2006). The metabolic effects of fasting and surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 20; 429-438

Proteintab ved sygdom og kirurgi Skyldes: Øget glukoneogenese Ineffektive proteinbesparende mekanismer Anoreksi Tab fra forbrændinger og sårflader Immobilisering Minimeres ved: Reduktion af stressrespons Undgå præ/postoperativ faste Enteral ernæring med højt proteinindhold) Tidlig mobilisering/træning

Muskelstyrke og funktionel formåen Fra: Kjær, M. et al. Den fysisk inaktive operationspatient. Ugeskrift for Læger 2006;168(49):4322

Faktorer der påvirker stressrespons Type og længde af operation Per/post- operative kom- plikationer Kirurgisk stress Sundheds- personalet Psykiske faktorer Anæstesi/ analgesi Præoperative reservekapacitet/ comorbiditet

Faktorer der påvirker stressrespons Kilde: Rosenborg og Kehlet, H. Smerte og kirurgisk stressrespons. I Jensen, T.S. et al (red)(2003). Smerter - en lærebog. FADLS Forlag

Faktorer der påvirker stressrespons Kilde: Rosenborg og Kehlet, H. Smerte og kirurgisk stressrespons. I Jensen, T.S. et al (red)(2003). Smerter - en lærebog. FADLS Forlag

Faktorer der påvirker stressrespons Psykosociale faktorer: Personlighed Tidligere erfaringer Emotionelle tilstand Copingstrategier Kontrol Meningsfuldhed Forventninger Forudsigelighed Social støtte Positive oplevelser Berøring Varme

Gastrointestinale funktionsændringer Postoperativ kvalme og opkastninger Postoperativ ileus Nedsat barrierefunktion

Postoperativ ileus Ætiologi Sympatiske efferenter Hormonelle faktorer (CRH) Inflammation

Tarmens barrierefunktion ved kirurgi/traume Konsekvenser Translokation af endotoksiner/bakterier Øget sekundært stressrespons SIRS Sepsis Multipelt organsvigt Ætiologi Hormonelle stressrespons Inflammation (oxidativt stress) Mangel på trofiske faktorer Nedsat immunforsvar Hypoperfusion Forebygges ved: Tidlig enteral ernæring Glutaminberiget enteral/parenteral ernæring

Postoperativ træthed Tidlig Sen Cytokinrespons Stressrelaterede søvnforstyrrelser Sen Tab af muskelmasse og -funktion

Metoder til reduktion af stressrespons af varmetab Minimal in- vasiv kirurgi Smerte- behandling Kirurgisk stress b-blokkere/ præoperativ glukokortikoid/ anabolske faktorer Information og omsorg Epidural/ regional anæstesi Tidlig enteral ernæring/præ- operativ kulhy- drattilførsel