Center for Ernæring og Tarmsygdomme

Præsentationer af emnet: "Center for Ernæring og Tarmsygdomme"— Præsentationens transcript:

1 Center for Ernæring og Tarmsygdomme
Ernæringsfysiologi Henrik Højgaard Rasmussen Overlæge Ph.D Center for Ernæring og Tarmsygdomme Med. Gastroenterologisk afdeling Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital

2 forebygge, behandle og helbrede
Ernæring kan: forebygge, behandle og helbrede Undervægt Komplikationer (infektioner, muskel- kraft, mobilisering, dødelighed) Malnutrition (jernmangel) Fødeallergi og intolerans (coeliaci, skaldyr) Overvægt Livsstilssygdomme (DM, BT, hjertekar)

3 Mave-tarmkanalen Længde
Øsofagus Tyndtarm Ventrikel colon m 1 2 3 4 5 6 7 8

4 Mave-tarmkanalen Overflade
Tyndtarm: 4000 m2 Øsofagus: 0,1 m2 Colon: 25 m2 Ventrikel: 10 m2 Hud: 2 m2

5 Mave-tarmkanalen Funktioner
Fedt Jern Kulhydrater B12 Galdesalt Aminosyrer Øsofagus Tyndtarm Ventrikel colon m Folat Biotin Vand SFA 1 2 3 4 5 6 7 8 Calcium Magnesium

6 Mund Bund

7 Galdesekretion genoptagelse af galde

8 Pancreas/bugspytkirtel funktion
Trypsinogen » Trypsin Chymotrypsinogen » Chymotrypsin Lipase Bicarbonat Ductus pancreaticus

9 Hvordan kan man undersøge mave-tarmkanalen?
Tarm-udseende Gastroskopi, koloskopi MR scanning af tyndtarm Kapsel-enteroskopi Dobbelt-ballon enteroskopi Intestinal funktion Pancreasfunktion Galdesalt-absorption (Se-CHAT scanning) Symptomer Afføringsfrekvens, volumen, fedtindhold Vægt (-øgning, -tab)

10 Undersøgelser for ernæringstilstanden (Assessment)
Biokemi og balancestudier (malabsorption) Funktionsmål (håndgribestyrke) Mentale scores (MMT) Livskvalitet (SF 36) Kropssammensætning (TSF, AMC, BIO, DXA) Stofskiftemålinger (kalorimetri)

11 Funktion Kulhydrater: Fedt: Proteiner: Mono-, di- og polysakkarider
Energikilde (CNS) Fedt: Triglycerider (fedtsyre og glycerol) Energikilde og depot ( mættede fedtsyrer) Indgår i opbygning af steroidhormoner, fosforlipider og prostaglandiner (umættede fedtsyrer) Proteiner: Aminosyrer - 8 essentielle, 12 ikke-essentielle Opbygges til legemets egne proteiner Indgår i hormoner og enzymer Forbrændes Omdannes til glukose Kulhydrater: Glukose som energi kilde. Ingen depoter udover en smule glykogen i lever og muskler. Fedt - Fedtsyrer: Mættede fedtsyrer - ingen dobbeltbinding- findes i fedtdepoter Umættede fedtsyrer - dobbeltbinding- essentielle for prostataglandiner og indgår i cellemembranen og mitocondrier. Monuumættet = en dobbeltbinding Polyumættet = flere dobbeltbindinger ( N3 og N6 fedtsyrer ) Triglycerider spaltes via lipase til frie fedtsyrer og glycerol. I cellerne i tarmvilli resyntiseres triglyceriderne til lipoproteiner og kylemikroner. Al fedt må kobles med protein = vandopløseligt kompleks til cirkulation ( Mossberg side 25) Proteiner: Forbrændes til vand, energi og urin Omdannes til glukose - deaminering

12 Energireserver Hvilke ? Hvor længe ? Fedt 15 kg / 135.000 kcal Protein
Glykogen - muskler 0,150 kg / 615 kcal Glykogen - lever 0,075 kg / 308 kcal Hvor længe ? Ca. 60 dage - når man ikke er syg ? - afhænger af graden af sygdom Bruges ved træning Ca. 24 timer

13

14

15

16

17 Omsætning af fedt

18

19 Ernæring af tarmen Ved mangel på tarmspecifikke næringsstoffer:
Atrofi af tarmmucosa  absorptive egenskaber reduceres Sekretion af mavesyrer og galde  Tarmmotiliteten ændres Produktion af slim  Tarmbakteriers dannelse af antibiotika  Reduktion af IgA  immunforsvaret  Konsekvens: Translokation og penetration af bakterier og endotoxiner  sepsis Tarmspcifikke næringsstoffer: Tyndtarmen - Glutamin Tyktarmen Kortkædede fedtsyrer (smørsyre, propionsyre, ketosyrer) Kortkædede fedtsyrer ( kulstofatomer) dannes i colon ved bakteriel nedbrydning af kostfibre. Tarmmucosa er den metaboliske mest aktive komponent i organismen. Tarmmucosa udskiftes i løber af 2-3 dage. Tarmens absorptive egenskaber reduceres fordi overfladen mindskes, men også fordi der sker en hurtig reduktion af tarmens enzymer. De normale tarmbakterier danner visse antibiotika. (Kilde: Klinisk ernæring, Ib Hessov side 18) Dannelsen af sekretorisk IgA reduceres. IgA bindes normalt til bakterier og nedsætter muligheden for kontakt mellem slimhinde og bakterie og fremmer endvidere fagocytosen og bakteriedrab. Endotoxin og bakterier translokerer over i blodet - endotoxin mængden er 1mg/ml fæces. OBS: Hvor faste kombineres med med operation og/eller traume bliver manglen på glutamin kritisk for tyndtarmen, fordi serumkoncentrationerne af glutamin falder.

20 Manglende ernæring af tarmen
IgA bindes normalt til bakterier - nedsætter muligheden for kontakt mellem slimhinde og bakterie og fremmer fagocytosen og bakteriedrab Ved atrofi af slimhinde er IgA antistofferne( fra lymfocytter) lav Vigtigste næringsstof for tyndtarmen er glutamin ( + for lymfocytter og makrofager) Hvis faste kombineres med OP/traume vil manglen på Glutamin blive kritisk 9

21 Underernæring og sygdom – faste og stressmetabolisme

22 FASTE

23

24

25 STRESS

26

27 Opsummering af langvarig faste
Nedsat energiomsætning  Muskelaktivitet, Søvn,  Legemstemperatur Gradvist skift til fedtmetabolisme Proteinnedbrydningen  fra ca. 75 g/døgn til ca. 20 g/døgn Som substrat for CNS erstattes glukose med ketonstoffer Insulinniveauer falder - let stigning af glukagon og adrenalin Ved sunde fastende personer kan proteinnedbrydningen reduceres med % ved tilførsel af g glukose pr. døgn Ved faste tærer man på fedtdepoterne De første dage går det en del ud over proteinerne. Herefter tæres der hovedsageligt på fedtdepoterne. Der vil dog fortsat tæres lidt på proteinerne. Giv 10 eller 20% glukose. 5 % er ikke ernæringsterapi. Levercirrhosepatienter: leveren kan kun omdanne 25 % i stedet for 75% af glykogenet til glukose. Derfor tages glukose fra muskelvæv/fedt. Dette medfører at man på en nats fasteforbruger protein of fedt svarende til faste til 2-4 dage. Dette medfører meget hurtige vægttab. 5

28 Opsummering af stress- metabolisme
Energiomsætning  Proteinnedbrydning  op til g muskelmasse pr. døgn Insulinresistens Øget glukoneogenese Øget lipolyse Øget ekstracellulær vand og natrium retention Nedsat muskelproteinsyntese Øget kulhydrattilførsel giver ringe effekt på proteinnedbrydningen og på glukoneogenesen - blot øges kuldioxidproduktionen Ved stress tærer man på proteinmassen Kulhydratomsætning: Sund fastende person: Glukoneogenesen kan reduceres til nul ved at tilføre gr. glukose (Kvælstoftab reduceres) Elektiv kirurgi: % af kvælstoftabet reduceres med 150 gr. Glukose Svære traumer: 150 gr. glukose påvirker ikke glukoneogenesen - men 600 gr. glukose kan reducere - men påvirker ikke kvælstofbalancen. Uhensigtsmæssigt at give så store mængder glukose da der dannes store mængder CO2, der slal udluftes via lungerne. Protein: Jo større traume - jo større tab. De Proteinbespa- rende mekanismer virker ikke optimalt. 10 dage efter større taumer eller større elektiv kirurgi vil pt. stadig være i negativ kvælstofbalance. Faktorer der forværre situationen er sengeleje, ekstra tab, inflam, tarmsgd., mangelfuld nærimgsindtagelse. Heparin: Co faktor til lipoproteinlipase - medfører øget lipolyse. Ved konstant infusion - udmagring af depoter af lipoproteinlipase - medfører nedsat mulighed for at eleminere fedt. 7

29 Modifikation af stress-respons
Tidlig ernæringsterapi: - Tilførsel af aminosyrer, fedt og glukose mindsker nedbrydningen af kroppens eget væv. - Forbedrer immunforsvaret - Modvirker nedbrydning af tarmbarrieren Nutriceutika: - Glutamin - modvirker nedbrydning af tarmbarrieren - Arginin - forbedrer immunforsvaret - Forgrenede aminosyrer - forbedrer proteinbalancen - Omega-3 fedtsyrer (fiskeolie) - forbedrer immunforsvaret Smertebehandling: - epidural analgesi Fysisk aktivitet: - Modvirker muskelatrofi og nedsat muskelkraft, cytokiner? Ved næringstilskud øges både proteinsyntese og nedbrydning. Svært at opnå nettoproteinsyntese ved svært syge pt.- målet er at mindske vævstab/afkorte fasen. Aminosyretransporten er øget 2-3gange - Den intracellulære aminokoncentration falder - specielt glutamin med %- op til 50 % - afhængig af traumets størrelse) På trods af ernæring vil der stadig være proteinmangel så længe pt. er katabol - Skyldes bl.a. stresshormoner og cytokiner. Glutamin: Essentiel for alle hurtigt voksende celler bl.a. tarmmucosa og immunceller. Arginin: Stimulerer T-lymfocytter. Stimulerer væksthormoner og insulin - Dette har anabol betydning (stimulerer sårheling) Forgrenede aminosyrer( isolectin, leucin og valin - alle mataboliseres i muskulaturen)). Indgår i dannelsen af glutamin N3- fedtsyrer: Danner prostataglandiner ( PGE 3 ) med mindre biologisk aktivitet end de prostataglandiner som makrofager danner ( PGE 2) - bedre immunforsvaret. Epidural analgesi - blokerer de afferente nervebaner 8