Hypoglykæmi flow charts Neonatal afdeling Version 28-9-2010 Henrik Thybo Christesen, OUH og Gitte Esberg, Skejby

Hypoglykæmi flow chart 1. Profylakse 28-9-2010 Print ud og følg Let risiko Moderat risiko Højrisiko Højrisiko?  Diæt-behandlet DM matris LGA (FV >+2SD; >+22% FV >4500 g matur)  SGA (FV<-2SD, <-22%, FV <2800 g matur)  IUGR / dysmaturitet  Præmaturitet (GA under 37+0)  Sepsis, afkøling Let asfyksi (NS-pH 7,0-7,1 eller st.BE-10 til -15)  Insulinbeh. DM matris (velreguleret)  Svær asfyksi (NS-pH <7,0 eller st.BE <-15) Diabetisk føtopati (insulinbeh. DM matris, malreguleret) Svær IUGR/SGA (FV<-3SD, <-35%, <2300 g matur)  Symptomer på hypoglykæmi uden kendt risikogruppe (ex. kramper, slaphed, sløvhed, sitren, apnø) Lægges til brystet inden ½ t Early feeding (bryst eller kop/sonde 8-10 ml/kg) inden ½ time. Hvis enteral ernæring ikke mulig: iv. glukose 10% sv.t. ordineret døgnmængde Early feeding (kop/sonde 8-10 ml/kg) inden ½ time. Hvis enteral ernæring ikke mulig: iv. glukose 10% sv.t. ordineret døgnmængde BS hurtigst muligt BS 2 timer gl. BS 2 timer efter early feeding / mad*) BS 1 time gl. < 2 timer gl. ≥ 2 timer gl. BS ≥2,5: afslut BS <2,5 BS ≥2,5 BS 1,5-1,7 BS >1,7 BS <1,5 BS <2,2 BS 2,2-2,4 BS ≥2,5: Afslut Giv mad*). Gentag BS efter 2 timer Giv mad*). Gentag BS efter 2-4 timer BS ≥2,5: Mad*) x 12  x 8  flex uden BS kontrol (evt. iv glukose 10% fortsættes med BS efter behov) BS <2,5 BS <2,5 BS ≥2,5: Afslut Se flow chart 2. behandling ≥: større end eller lig med >: større end <: mindre end *) Eftermadning: Ammede børn eftermades efter evne eller til døgnmængde indtil amning er etableret

Hypoglykæmi flow chart 2. Behandling 28-9-2010 Let hypoglykæmi Moderat hypoglykæmi Svær hypoglykæmi Alder < 2 t, BS 1,0-1,4 Alder ≥ 2 t, BS 1,7-2,4 Alder < 2 t, BS 0,5-1,0 Alder ≥ 2 t, BS 1,0-1,6 Alder < 2 t, BS<0,5 Alder ≥ 2 t, BS <1,0 DM 125%*), evt. fri eftermadning. BS efter 2 t DM 140-150%*) BS efter 2 t iv glukose 10% minibolus 2 ml/kg. DM 150%*). BS efter 2 t BS ≥ 2,5 BS 1,8-2,4 BS <1,8 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥ 2,5 BS <1,3 BS 1,3-1,7 BS 1,8-2,4 BS ≥2,5 Udtrap-ning**). BS efter 4 t DM 140-150%*). BS efter 4 t iv glukose 10% minibolus 2 ml/kg. DM 140-150%*). BS efter 2 t DM 140-150%*). BS efter 2 t Udtrap-ning**). BS efter 2 t Mad +iv glukose 15%, 5 ml/kg/t. BS efter 2 t iv glukose 10% minibolus 2 ml/kg. DM 150%*). BS efter 2 t iv glukose 10% mini-bolus 2 ml/kg. Skift til iv glukose 15%, 7,5 ml/kg/t + mad. BS efter 2 t. Anlæg evt. NVK DM 150%*). BS efter 2 t BS ≥ 2,5 BS 1,8-2,4 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥ 2,5 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥2,5 Udtrapning**). BS efter 4 t iv glukose 10% minibolus 2 ml/kg. DM 140-150%*). BS efter 2 t Mad+ iv glukose 20%, evt. 50%, i NVK, 5-10 ml/kg/t, samt proglycem eller iv glukagon. BS efter 2 t Udtrapning**). BS efter 2 t BS ≥ 2,5 BS <2,5 Skift til iv glukose 15%; evt. 20%-50% i NVK. Eller tillæg proglycem 2 (-6) mg/kg x 3 p.o. Eller iv glukagon 1-10 µg/kg/t, evt. + bolus 0,1 mg/kg. BS efter aftale Ved langvarig hyperinsulinisme (> 2-3 dage) bør BS holdes > 3,5; over 2 uger overvej genetik og PET-CT scanning Overvej octreotid s.c.; diuretica hvis proglycem; glucokorticosteroid, væksthormon eller anden ætiologisk behandling ≥: større end eller lig med >: større end <: mindre end *) Døgnmængde (DM) = per os (x12) + i.v. Hvis madindtag er utilstrækkeligt, eller hvis der gives minibolus iv glukose, suppleres med iv glukose 10%. **) Udtrapning: Se næste flow chart

Hypoglykæmi flow chart 3. Udtrapning 28-9-2010 Iv glukose reduceres procentvis i forhold til udtrapningsstart (maximale glukoseinfusion). Ex: -10% af 10 ml/t: Reducer med 1 ml/t. Ved skift fra f.eks. glukose 20% til glukose 10% omregnes udtrapningsstart til glukose 10%. Ex: Maximal glukose 20%, 10 ml/t = glukose 10%, 20 ml/t. -10%: Reducer med 2 ml/t. Ved DM >100% udtrappes i glukose uden at der øges tilsvarende i mad. Ved langvarig hyperinsulinisme (>3 døgn) holdes BS >3,5 mmol/l (konferer, brug ikke flow chart). IV glukose 50% IV glukose 20% IV glukose 15% IV glukose 10% Ændring BS efter BS ≥ 5,0 -10% 2 t -15% -15 % -20% 4 t BS 3,5-4,9 -7,5% -10 % BS 3,0-3,4 -5% 1. BS 2,5-2,9 2. BS 2,5-2,9 BS 2,0-2,4 +10% +10 % BS < 2,0 Konferer! Iv glukagon udtrappes ved iv glukose 10% 2 ml/t. Konferer! Ved 2 ml/t skiftes til iv glukose 20% 5 ml/t Ved 2 ml/t skiftes til iv glukose 10% 4 ml/t Ved 3 ml/t skiftes til iv glukose 10% 4 ml/t Seponer under 2 ml/t Udtrapning af Proglycem (50 mg/ml) påbegyndes, når DM er reduceret til 100%, mad x 12. BS kontrol hver 8. time før hver dosis proglycem. BS > 5,0: Proglycem udtrappes med 0,03 ml pr. givet dosis BS 3,6-5,0: Proglycem udtrappes med 0,02 ml pr. givet dosis BS 3,0-3,5: Proglycem udtrappes med 0,01 ml pr. givet dosis BS <3,0 Konferer! Mad alene (tidligere iv glukose). BS før hvert 2. måltid. Reducer trinvis:  DM 100%, mad x12  mad x 8  flex mad, herefter 1 BS. Et BS ≥3,5 eller to BS 2,5-3,4: Reducer 1 trin BS 2,0-2,4: Gå 1 trin tilbage BS <2,0: Konferer! Mad alene (iv glukose ikke brugt). BS før hvert 2. måltid. Reducer trinvis:  100%, mad x12  mad x 8  flex mad. Herefter ingen BS. Et BS ≥2,5: Reducer 1 trin BS 2,0-2,4: Gå 1 trin tilbage BS <2,0: Konferer! Når proglycem er udtrappet, trappes i mad under BS kontrol