Brobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS Vision: DANMARKS BEDSTE OVERGANG starter i Esbjerg Denne fælles akutte indsats skal medvirke til at: Skabe sammenhængende pleje og behandlingsforløb Skabe et tværsektorielt tilbud af høj kvalitet Fokus på akutte indsatser for patienter i eget hjem Skabe kompetenceudvikling og vidensdeling Hurtigere udskrivelser – med oplevede tryghed for patienten Forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

Akutteamets målgruppe Patienter over 18 år med akutte og komplekse behandlingsforløb, der kræver specialiseret akutsygepleje   Der er særligt fokus på: Den Ældre Medicinske Patient (DÆMP) i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse Delirøse patienter og patienter med demens i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse

Organisation for den Fælles tværsektorielle ledelse for akutteamet Strategisk niveau Afdelingsledelse FAM Direktør, Myndighedschef, Chef for sygeplejen, Esbjerg Kommune Praksiskonsulent Taktisk niveau Ledende Oversygeplejerske, FAM Chef for sygeplejen, Esbjerg kommune Operationel niveau Teamleder Afdelingssygeplejerske

Matrix-ledelse Fælles adgang til elektroniske patientjournaler Fælles kompetenceudvikling Styrket kendskab til hinandens kompetencer samt arbejdsområder Forbedret tværsektorielt samarbejde Mere glidende sektor-overgang for patienten

Fælles Akut Modtagelse Samarbejdsflader Praktiserende læge Borger & pårørende Fælles Akut Modtagelse Sydvestjysk Sygehus Hjemmesygeplejen, Terapeuter, SSA og SSH Sundhed & Omsorg

Opgaver Følge-hjem Følge-ind Observation, vurdering og ordineret behandling i hjemmet   Akutte indsatser til delirøse borgere og borgere med demens i risiko for indlæggelse eller genindlæggelse

Hvad fungerer i hverdagen? AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

Følge hjem Borger indlægges med infektion Indlæggelse i Fælles Akut modtagelse (FAM), Sydvestjysk Sygehus Udredning indenfor 18 timer Akutteamet forbereder udskrivelsen ved indlæggelsen Læge på FAM fastsætter behandlingsplan og delegerer videre behandling til akutteamet Patienten udskrives med IV antibiotika i eget hjem Akutsygeplejersken følger borger hjem og iværksætter planlagte tiltag Akutsygeplejen kan kontakte FAM-læge efter udskrivelse ved behov, så længe de varetager den delegerede behandling i hjemmet

Sparring og screening Borger med forværring i KOL Borger får en forværring i sin kronisk obstruktive lungelidelse, mens han er i eget hjem Hjemmeplejen kontakter akutteamet til sparring Akutsygeplejersken vurderer og screener borgers tilstand Akutsygeplejersken drøfter borgers tilstand med den praktiserende læge og aftaler behandlingsplan Akutsygeplejersken opstarter efter ordination behandling af borger i eget hjem med inhalationsmedicin på forstøver samt antibiotika

Ordineret behandling fra praktiserende læge Borger med væskemangel Praktiserende læge kontakter akutteamet, da borger vurderes at have væskemangel Praktiserende læge ordinerer IV væskebehandling i hjemmet Akutteamet anlægger IV-adgang og opstarter IV væskebehandling Akutteamet observerer og evaluerer behandlingen i tæt samarbejde med praktiserende læge

AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem Risikobaseret tilsyn - Styrelsen for Patientsikkerhed Var meget interesseret efter at ”gå os efter i sømmene” – de første de besøgte Ingen anmærkninger Fuld styr på den delegerede behandling fra lægerne ”Det her lukker alle huller i sektorovergangene” AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

Telefoninterviews Patientsurvey med spørgeskema/telefoninterviews

AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem ”Far ville helst være derhjemme, men jeg var mest tryg ved, at han var indlagt. Heldigvis havde akutsygeplejersken bare styr på det, og hun vidste præcis, hvad der var sket på sygehuset, og hvem hun skulle ringe til i kommunen. Det betød meget for mig som pårørende.” Resultater 91,6 % af borgerne svarer, at de har følt sig inddraget i behandlingsforløbet 93,2 % af borgerne svarer, at de har følt sig trygge i forløbet med Akutteamet 93% af borgerne svarer, at de ved behov for lignende behandling vil foretrække behandling i hjemmet ”Min læge var heldigvis helt med på, at jeg kunne få behandlingen derhjemme, så jeg kunne undgå at ligge i en sygehusseng i 10 dage.” ”Det var meget trygt, at jeg mødte den samme sygeplejerske på sygehuset og derhjemme.” AKUTTEAMET – Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

Tak for opmærksomheden!