Akutte smerter efter total knæ-alloplastik -prædiktion og forebyggelse Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet BAGGRUND Vedvarende problem: 75% moderat/svære smerter 24 t post-OP 40% moderat/svære smerter 48 t post-OP Lunn et al, BJA 2010 Andersen et al, Anaesthesia 2009 Multimodal opioidbesparende analgesi Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet BAGGRUND Akutte post-operative smerter: subjektivt ubehag nedsat rehabilitering bivirkninger til analgetika påvirkning af søvn Sammenhæng mellem akutte post-OP smerter og kroniske post-OP smertetilstande Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

BAGGRUND Kirurgisk traume Kirurgisk stress-respons Præoperative risikofaktorer AKUTTE POST-TKA SMERTER Blødning / ødem Torniquet Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet PRÆDIKTIVE FAKTORER Præoperative risikofaktorer for post-OP smerte Demografiske: Køn Alder Nociceptive: Præoperative smerter Sensitisering Psykologiske: Copingstrategi Angst Depression Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet INTERVENTIONER Individualiseret stratificeret analgetisk behandling 1. Preoperativ forebyggelse 2. Postoperativ intensiveret behandling Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet KNÆ OSTEOARTROSE Langvarige og svære smerter ??? Psykologiske konsekvenser Angst, depression, copingstrategier Sensitisering Nedsat smertetærskel / kraftigere smertefølelse ved stimulation Wylde et al, Rheumatology 2012 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet SENSITISERING Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet SENSITISERING Centralt: ↓ hæmmende og ↑forstærkende descenderende pathways Perifært: Hyperalgsei, dysæstesi ↓smertetærskel ↑respons Smerte uden stimulation 35% of OA patients Kehlet et al, Lancet 2006 Wylde et al, Rheumatology 2012 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

TEST FOR SENSITISERING Testmetoder: smertefulde stimuli – abnormt respons kulde, varme, tryk, strøm, stik Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet INFLAMMATION VED OA Overbygning på bruskdegenerationen ved OA Afgørende faktor i smerten ved OA Smerteintensitet og fysisk funktionsniveau er korreleret med grad af inflammation Toncheva et al, Rheumatol int. 2009 Grosu et al, Knee Surg. Sports 2013 Andersen et al, Anaesthesia 2009 Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet INTERVENTION Præoperativ intraartikulær methylpredinolon til knæalloplastik patienter Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet STEROID STUDIE Hypotese: præoperativ nedregulering af den intraartikulære inflammation ved knæ-OA vil mindske nociceptive forandringer og give mindskede post-OP smerter Metode: randomiseret dobbeltblindet placebokontrolleret studie: 48 TKA patienter Effektmål: smerter, analgetika forbrug inflammation Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet

Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet RESULTATER ??? Iben Luna, Section for Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet