Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Væsentlige sundhedsmæssige problemstillinger ved forskellige former for videregående vandbehandling Berit Hvass Christensen Speciallæge, Ph.d. i Arbejdsmedicin ENVINA temadag 4. maj 2017

Styrelsen for Patientsikkerhed Tilsyn og Rådgivning Syd Hvad laver vi? Behandlingssteder Sundhedspersoner Tvang i psykiatrien Udskrivning af afhængighedsskabende medicin Rådgivning Miljømedicin Trafikmedicin Retsmedicin Socialmedicin Forebyggelse generelt Sagsbehandling Patientklager Ligpas Hygiejnebeviser Stedfortrædende samtykke Opfølgning Smitsomme sygdomme Hygiejne Beredskab herunder vagtberedskab Praktisk Journalopbevaring for praksis Tak for indbydelsen til jeres temadag i dag. Jeg skal fortælle noget om de eventuelle sundhedsmæssige problemstillinger ved Forskellige former for videregående vandbehandling. Først vil jeg lige sige et par ord om STPS: Hvem er vi og hvad laver vi i Styrelsen for Patientsikkerhed tilsyn og rådgivning syd I grove træk kan man sige at vi skal være med til at sikre at vores sundhedsvæsen er sikkert for patienterne, plus alt det andet som embedslægerne lavede før, nu hedder vi bare ikke embedslæger mere, men er overlæger og afdelingslæger i styrelsen.

Videregående vandbehandling- hvorfor Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Videregående vandbehandling- hvorfor Forventning om at vandet fra vandhanen: Er uden lugt Smager godt Er klart uden farve Er rent og uden forurening Rent drikkevand er fortsat en afgørende forudsætning for folkesundheden Hvorfor videregående vandbehandling? Vand skal lugte godt smage godt været klart, rent og uden forurening På trods af mange udmeldinger om det modsatte er det danske drikkevand sundhedsmæssigt set rigtig godt: Ingen eller meget beskeden kemikalietilsætning – klor anvendes ikke. Ingen anvendelse af overfladevand. Få reelle mikrobiologiske forureninger – 96 - 97% af forsyningerne leverer i et år uden væsentlige problemer. Ingen problemer med parasitter. Begrænsede problemer med pesticid-rester og andre miljøfremmede stoffer. Begrænsede problemer med naturligt forekommende forureninger (arsen, nikkel) 18. september 2018

Videregående vandbehandling- hvorfor Fjernelse af naturligt forekomne stoffer Fjernelse af forureninger Videregående vandbehandling er mange ting: Fjernelse af naturligt forekommende stoffer så som Arsen Nikkel (aggressiv) Kuldioxid Calcium og magnesium Humus Fjernelse af forureninger Pesticider Klorede opløsningsmidler Bakterier 18. september 2018

Videregående vandbehandling - Hvordan Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Videregående vandbehandling - Hvordan Blødgøring UV-bestråling Aktivt kulfilter Membranfiltrering Hvordan bliver der så ”lavet” videregående vandbehandling? Ja, det skal der jo tales om senere i dag, så det vil jeg ikke komme videre ind på, men blot nævne Blødgøring: Calcium Magnesium UV bestråling: bakterier Aktiv kulfilter: Pesticider Membranfiltrering: Naturligt forekomne stoffer bakterier pesticider STPS 18. september 2018

Sundhedsmæssige aspekter Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Sundhedsmæssige aspekter Blødgøring = calcium og magnesium udfældes Flere teorier omkring sundhedseffekter: Caries Knogleskørhed Hjerte-karsygdomme Nyresten Tarmkræft Børneeksem Generelt har teorien været at den manglende calcium og magnesium i vandet kan medføre mangeltilstande hos mennesker, Faktum er at det daglige tilskud af calcium og magnesium kommer fra kosten, og det derfor kun vil være i ekstreme tilfælde at tilskuddet fra drikkevandet ville gøre en forskel for brugeren. Caries og knogleskørhed, ud fra at der skal bruges kalk for at opretholde tænder og knogler. Hjertekar er især den manglende magnesium, dette har ikke kunnet vises. Nyresten også teoretisk, ikke kunnet eftervises i studier Tarmkræft, meget tynd teori, hvor der var flere andre faktorer, der spillede ind. Børneeksem, ideen er at der pga det bløde vand ikke skal buges så meget sæbe på huden, og derfor mildere for huden… Det er så ved at blive undersøgt om der er en samfundsøkonomisk gevinst 18. september 2018

Sundhedsmæssige aspekter Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Sundhedsmæssige aspekter UV-bestråling Fjernelse af bakterier er en god måde at forebygge sygdomme! Større forbrugssikkerhed Umiddelbart har uv-beh. af vand ingen sundhedsmæssige aspekter Grunden til at der oftest kun gives tilladelse til midlertidige benyttelse af UV, er at det er i alles interesse at vi har drikkevand af god kvalitet, og bekymringen ved permanent brug af uv kunne være at årsagen til forureningen ikke blev fundet og udbedret, hvis der ”bare” kunne sættes UV til anlægget på ubestemt tid… Vi ved selvfølgelig godt at I alle sætter en ære i at have rent og godt drikkevand! Er UV-belysning svaret? UV – belysning er ”damage control” – løser ikke det tilgrundliggende problem. UV – belysning er næppe en sundhedsmæssig risiko i sig selv, men der er heller ingen tungvejende sundhedsfaglige argumenter der peger i retning af, at UV-belysning skulle være en sundhedsmæssig gevinst. En væsentlig del af alle forureninger opstår på grund af fejl og mangler i ledningsnettet og UV vil være uden effekt. UV kan bedre sikkerheden, hvis ledningsnettet er opbygget uhensigtsmæssigt med manglende sektionering - det er måske en bedre idé at løse det tilgrundliggende problem. UV er ikke den egentlige løsning hvis det reelle problem er utidssvarende rent-vandstanke og højdebeholdere. Billede lånt fra TrojanUV brochure 18. september 2018

Sundhedsmæssige aspekter Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Sundhedsmæssige aspekter Aktivt kulfilter Ved filtrering af vandet igennem kulfiltre fjernes pesticider og klorede opløsningsmidler og nedbrydningsprodukter heraf. Bruges oftest ved behandling af overfladevand. 18. september 2018

Sundhedsmæssige aspekter Openness about malfunctioning in medical practice 18-09-2018 Sundhedsmæssige aspekter Membranfiltrering Membranfiltrering er for at fjerne små partikler fra vandet. Membranfiltrering: Naturligt forekomne stoffer bakterier pesticider 18. september 2018

Konklusion På spørgsmålet om der er sundhedsmæssige konsekvenser ved videregående vandbehandling, er det korte svar ”Nej” De fleste teknologier introducerer dog nye risici, så som udgangspunkt vil det være bedst uden! 18. september 2018

Tak for opmærksomheden 18. september 2018

Udfordringer: Ønsker om ændring af vandkvaliteten: - Reduktion af vandets hårdhed (kalkfjernelse) De reelle sundhedsmæssige konsekvenser kendes ikke, men må anses for at være af begrænset betydning ved de aktuelle teknologier. Der kan være betydelige samfundsmæssige gevinster ved reduktion af hårdheden. Spalting, ændring af krystalstrukturer. Strøm og anlæg, uden dokumentation og ikke sundhedsfarligt Videregående vandbehandling Drikkevand er ikke den primære kilde til indtagelse af kalk i den danske befolkning (mælk). Ved anlæg, sst skal høres, videregående vandbehandling. Forudsætning: lav kontrolleret forsøg monitorering af effekt.

Tak for i dag! 18. september 2018