Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis 2015

Camilla 15 år Hvad gør vi ? Første menstruation for 1½ år siden. Menstruationer har aldrig været helt regelmæssige, enten kommer de mere end én gang om måneden eller også kan der gå mange uger imellem. Lige nu har jeg blødt i 2 uger og jeg skal på tur med mit håndboldhold og vil meget gerne stoppe med at bløde. Findes der ikke noget, der kan få det til at stoppe? Hvad gør vi ?

Lisbeth 44 år 44-årig kvinde, født 2 børn. Ryger. Menstruationer er blevet kraftigere og kommer hyppigere end tidligere. Hun vil have, at der gøres noget ved det, for det kan hun ikke holde ud. Uddybninger til anamnesen? GU: Uterus let fibromatøst forstørret. Hgb. 6 mmol/l

Definitioner Primær amenoré Kvinden har aldrig haft menstruation (aldersgrænse 16 år) Sekundær amenoré Menstruationen er udeblevet i mere end 6 måneder Oligomenoré Menstruationer med lange, ofte uregelmæssige cykluslængder mellem 36 dage og ½ år Polymenoré Menstruationer med cykluslængde under 21 dage Menoragi Regelmæssige, kraftige menstruationer Metroragi Uregelmæssigt blødningsmønster (ofte med kraftige/langvarige blødninger) Postmenopausal Blødning mere end 1 år efter menopausen blødning

METRORAGI Uregelmæssigt blødningsmønster ofte med kraftige/langvarige blødninger

METRORAGI Årsager: polypper fibromer anovulation polypper fibromer komplikationer til prævention/hormonbehandling abnorm graviditet infektioner sjældent : cervix-cancer corpus-cancer

Fibromer

Distribution of women with regular/irregular cycles in pre/perimenopause (Astrup et al: Menstrual bleeding patterns in pre –and perimenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 83, 2004)

Metroragi Undersøgelser: anamnese GU Hgb Feritin urin-HCG evt. klamydia-podning evt. gynækolog

Indikationer for sugebiopsi/vabrasio < 40 år: kun meget sjældent indiceret > (40)-45 år: metroragi hos kvinder med tidligere langvarig oligomenoré metroragi hos fede kvinder behandlingsresistente tilfælde af metroragi postmenopausale blødninger postcoitale blødninger * * cervixcancer skal udelukkes, også hos kvinder < 40 år

Metroragi Behandling: Expekterende inkl. blødningsskema Gestagenspiral Hormonel abrasio Cyklisk gestagen fra 16.-25. cyklusdag P-piller Gestagenspiral Cyklokapron NSAID

Standsning af blødning (hormonel abrasio) enten P-piller 1 x 3 første dag, herefter 1 x 2 i 9 dage 1 uges pause (blødning, som ofte er kraftig) P-piller i 3 mdr. i sædvanlige doser eller Medroxyprogesteron 5-10 mg dgl. i 10 dage fra 16-25 cyklusdag i 3 mdr. Eller ved ukend cyklus fra 1-10 hver md.

Menoragi Regelmæssige kraftige menstruationer Årsager Idiopatisk Submucøse fibromer/ polypper Von Willebrands sygdom IUD !

Menoragi Undersøgelser: GU Hgb, Ferritin evt. TSH evt, ultralydscanning evt. hysteroskopi

Menoragi Behandling: Cyklokapron p-piller NSAID gestagenspiral destruktion af endometriet hysterektomi

Gestagenspiral Indikationer: prævention menoragi (metroragi) beskyttelse mod endometriehyperplasi ved ren østrogen-behandling

Gestagenspiral Effekt: 80 % reduktion i blødningsmængden efter 3 måneder, 95 % efter 1 år færre blødningsdage

Gestagenspiral Bivirkninger: pletblødninger det første ½ år amenoré (20%) systemiske gestagenbivirkninger

Postmenopausal blødning Blødning mere end 1 år efter menopausen

Incidence of postmenopausal bleeding number per 1000 person-years 400 300 200 100 0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 years after menopause From Astrup K, Olivarius N. Frequency of postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 203-7

Postmenopausal blødning Årsager: fysiologisk blødning fra atrofisk endometrium blødning fra atrofisk vaginalslimhinde komplikation til hormonbehandling corpus-cancer cervix-cancer

Aldersspecifik incidens af corpus –og cervixcancer i Danmark

Postmenopausal blødning Undersøgelser: anamnese GU endometriebiopsi/vabrasio ultralydsskanning af endometriet evt. kolposkopi, cervixbiopsi/skrab

Postmenopausal blødning Behandling: ekspekterende (ved normale undersøgelser 6 md) ved atrofisk vaginalslimhinde lokal østrogenbehandling