Øre-næse-hals sygdomme Øre-næse-hals læge Henrik Orkild, Valby Prakt. læge Tina Lund, Vesterbro Lægehus

Øret

”Ondt i øret” Ca. 40 % af øresmerter skyldes ikke lidelser i øret Eksempler på årsager til ”ondt i øret”; - Øregang - Cerumen - Furunkel - Otitis externa - Carcinoma - Kulde - Trommehinde - Myringitis - Ruptur

”Ondt i øret” - Mellemøret - Otitis media acuta - Opblussen af kronisk otitis media - Carcinoma - Meddelte smerter - Tandsygdomme (caries, byld, retinerede tænder) - 38 % - Kæbeledslidelser - 35 % - Tonsillitis acuta - Peritonsilær absces - Post-tonsilektomi - Tonsilproppe - Hypopharynx lidelser.

”Ondt i øret” - Meddelte smerter (fortsat) - lidelser i - bihuler - næsesvælg - spytkirtler - lymfeknuder - halscolumna - muskler - Neuralgier - Glossopharyngeus - Herpes Zoster - Facialisparese

Membrana tympani Ruptura membrana tympani Årsager; - Pludselige trykstigninger i ØG - Eksplosioner - Hovedspring v. svømning - Slag mod øret - I f.m. øreskylning! - Kraniefrakturer (evt. m. otoliquorrhoe). - Direkte traumer (vatpinde, legetøj, etc)

Trommehinderuptur

Membrana tympani Ruptura membrana tympani Symptomer - Let hørenedsættelse - Tinnitus - Klapfornemmelse - Evt. blødning

Ruptura membrana tympani Behandling Undgå infektion Ved mistanke om infektion da ab-dråber (ciloxan) Ofte heler den selv, ellers forsøge m. myringoplastik m. rispapir evt. operativ beh. Opfølgning med otoskopi efter 2 uger – indtil opheling Henvis til ØNH læge ved stor ruptur eller mange symptomer

Membrana tympani Myringitis bullosa Årsager - Ofte i.f.m. influenza med SOM - Herpes virus ved den ”rene” form Symptomer - Stærke smerter (ofte intermitterende) - Ved SOM er der også hørenedsættelse, ellers ikke Behandling - Analgetika!! - Punktur

Myringit

Tympanometri

Hvem skal have lavet tympanometri? Ved mistanke om SOM/AOM. 26% ændrer diagnosen før/efter tympanometri 6-8 uger efter SOM/AOM med B kurve. Kontrolleres i 3 mdr. Ved flade kurver henvises til ØNH læge til snak om dræn Børn med øresmerter, høreproblemer, sprogproblemer, allergisk disponerede, læbe/ganespalte IKKE rutinemæssigt v børneundersøgelse, men ved ovenstående, dårlig søvn eller mistrivsel

SOM og AOM er forskellige stadier af et otitis media kontinuum

SOM Definition - Væske i MØ og tilstødende hulrum (mastoidet) - Inflammation - Undertryk i MØ Forekomst - Meget hyppig - Specielt hos vuggestue- og børnehavebørn, som er forkølede 200 dage om året!! - Før skolealderen har 80% af alle børn haft mindst ét tilfælde - Mere sjældent hos voksne

SOM Årsag - Langvarige/recidiverende katarralia - medfører nedsat tubafunktion og undertryk i MØ - Ofte i efterforløbet af AOM - Undertrykket i MØ (og evt. infektion) medfører - inflammatoriske forandringer i MØ-slh. - samt udviklingen af mukøse glandler og bægerceller, som producerer sekretet

SOM Symptomer - Tillukningsfornemmelse/osteklokkefornemmelse - Nedsat hørelse - Tinnitus - Boblen - Evt. svimmelhed - Evt. Smerter/øre uro

SOM Fund - Trommehinden - Ofte retraheret - Ofte rosafarvet - Strågul pga væsken (glue) - Evt. væskespejl/luftbobler - Nedsat bevægelighed i Ziegles tragt (evt. ophørt) - Flad kurve v. tympanometri - Let til moderat hørenedsættelse (Aud. el. OAE)

Serøs otitis media

SOM Varighed - De fleste varer uger til mdr. - Nogle kroniske: mdr. til år - Kan resultere i atrofisk trommehinde - Evt. retraktioner og risiko for kolesteatomer

SOM Behandling - Mål: Ventilation af MØ - Betydelig tendens til spontan helbredelse Mindre Børn: - Observation - Afhængig af symptomerne (smerter, nedsat hørelse, retarderet sprogudvikling, langvarigt forløb, recidiverende AOM) - Næsedråber - Paracentese - Tubulation

SOM Behandling Større børn: - Observation - Afhængig af symptomerne - Næsedråber - Valsalva og/eller Otovent - Paracentese - Tubulation Begrænse risikoen for katarrhalia - Holde barnet hjemme - Hjemmedagpleje

SOM Behandling Voksne: - Observere - Næsedråber - Valsalva - Pollitzer - Paracentese - Tubulation - Udelukke cancer rhinopharyngis

SOM med effusion

Glue i MØ

SOM og AOM er forskellige stadier af et otitis media kontinuum

AOM (Otitis Media suppurativa Acuta) Årsag - Infektion af slimhinderne i MØ, i tuba auditiva og antrum mastoideum og undertiden også det pneumatiske celle system - Ascenderende infektion fra rhinopharynx

AOM Bakteriologi - Især - Pneumokokker - Hæmophilus influenzae (specielt hos de små børn) - Hæmolytiske streptokokker - Bramhamella catarrhalis Forekomst - Meget hyppig hos børn (6 mdr. – 4 år), ca. 50% - Vuggestue og børnehavebørn er mere udsatte

AOM Symptomer - Enkelt- eller dobbeltsidige - Alle sværhedsgrader - Lette tilfælde med - vage smerter - Klapfornemmelse - Let høretab - Karinjiceret trommehinde / rosa - Svinder på få dage eller optakt til sværere infektion

AOM Symptomer (fortsat) - Sværere tilfælde med - Udtalte smerter - Høj temperatur - Nedsat hørelse - Tiltagende rødme og svulst af trh. - Fremhvælving af trh. - Spontan perforation m. bedring - Flyder 1 dag – 1 uge - Hullet heler op

AOM Symptomer (fortsat) - Hos små børn u. 1 år ses ofte et sløvere, mere protraheret forløb (obs mastoidit) - Udtalt recidiv tendens hos børn, aftagende m. alderen

AOM Behandling - Analgetika - Evt. næsedråber - Eleveret hovedgærde - Evt. paracentese; - Ved stærke smerter u. effekt af analgetika. - Ved truende komplikationer (meningitis, absces, feberkramper) - Antibiotika (?) - Afhængig af klinikken, alder og forhistorie - V-penicillin i 7 dage - Ved manglende effekt skift til amoxicillin med clavulansyre - Tubulation

Skema med smertebeh til børn Stof Dosis Pakning Paracetamol (Pamol, Panodil) Peroralt   rektalt 50-60 mg/kg/døgn fordelt på 4 - 6 doser i maks. 3 døgn. Doseringseks. for mixtur 24 mg/ml: 10 kg PO 125 mg x 4(5 ml x 4) 100 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i maks. 3 døgn. 10 kg supp 250 x 4 Mikstur 24 mg/ml Brusetbl. 500 mg og tbl.500 mg Supp. 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1000 mg Naproxen (Bonyl) peroralt 10 mg/kg/døgn i 2 doser Doseringstabel for mixtur 25 mg/ml: 15 kg : 3 ml x 2 i døgnet. 20 kg: 4 ml x 2 i døgnet. 25 kg: 5 ml x 2 i døgnet. 30 kg. 6 ml x 2 i døgnet. 35 kg: 7 ml x 2 i døgnet. 40 kg: 8 ml x 2 i døgnet. 45 kg: 9 ml x 2 i døgnet. 50 kg: 10 ml x 2 i døgnet.

AOM Forebyggelse GOD HYGIEJNE Holde barnet hjemme, evt. dagpleje Ikke passiv rygning! Kun sut ved indsovning Ikke sutteflaske i liggende stilling

AOM Akutte komplikationer til AOM Spredning til de omkringliggende strukturer (via blod- el. lymfekar el. knogledestruktion) Mastoiditis acuta - En ostit m. destruktion af knoglevæv - 2-3 uger efter opstarten på en AOM - Ofte børn < 2 år - Ofte streptokok infektion

AOM Mastoiditis acuta (fortsat) Forløb: - Vedvarende sekretion fra øret - Moderat påvirket AT - Let temperatur forhøjelse - Tiltagende rødme, ødem og ømhed over processus mastoideus - Evt. fluktuerende absces subperiostalt - Det ydre øre vil ofte stritte - Evt. sænkning af loftet i ØG - Risiko for fatale komplikationer! Behandling: - I.v. antibiotika, tubulation og evt. opmejsling

Akut matoiditis Henvis akut til ØNH læge – dvs. ring!

Kronisk otitis media

Kronisk otitis media

Sequelae otitis media

Sequelae otitis media

Sequelae otitis media

Kronisk otitis media med kolesteatom

Kronisk otitis media med kolesteatom

Akut otitis media i restitution

Ekstern otit Øregangseksem: - Hyppig lidelse! Årsager - Snæver øregang - Fugt - Varme - Secernerende MØ-lidelse (fugt) - HA (nedsat ventilation og mekanisk irritation) - Generaliseret hudlidelse - dermatitis seborrhoica - Psoriasis

Ekstern otit Øregangseksem: Årsager - Øget kradsning/pillen ved nervøsitet - Evt. allergi/overfølsomhed over for - Hårmidler (vask og farvning) - Nikkel på clips og instrumenter - Krom i tændstiksatsen - Lokal anvendte medikamenter (neomycin,framycetin)

Ekstern otit Øregangseksem: Symptomer Akutte fase - Rødme, ødem, ekssudation og ophobning af detroitus - Inddragende dele af/hele ØG, evt. også ud på auriklen - Kraftig kløen! Kroniske fase - Den hyppigste form - Deskvamation - Kløe!

Ekstern otit Øregangseksem: Behandling - Oprensning! (hyppigt, evt. dagligt) - Sug - Skylning m. baktericid væske - Eddikeskylning (25% husholdningseddike) - Spritskylning - Øredråber m. steroid (mod ødem og kløe) + evt. baktericidt - Elocon - Cetraxal Comb., Ciflox, CV, Sofradex osv. - Ved ukomplicerede tilfælde da i kortere tid (1 uge) for at undgå bivirkninger (svamp, sensibilisering, resistens) - Pt’en skal undlade manipulation og vand i øret (vat)

Ekstern otit Bakteriel: Årsager/disponerende faktorer - Fugtighed (swimmers ear) - Manipulation af ØG - oprensning, kløe, krads - Klima (varme) - Øregangs eksem

Ekstern otit Bakteriel: Symptomer - Det klør (som bare pokker) - Smerter (stærke) - Ømhed - Ved berøring af ydre øre (tragus ømhed) - Ved bevægelse i kæbeleddet - Udstråling (til hals, svælg) - Kraftigt ødem, også ud på ydre øre

Ekstern otit Bakteriel: Behandling - Oprensning! (såfremt det er muligt) - Skylning m. baktericid væske (eddike/sprit opl.) - Sug. - Øredråber m. steroid og antibiotika (Cetraxal Comb el. Ciflox, mod pseudomonas). - Mechebehandling ved svært ødem (HT- el. Ciflox meche) - Hyppige oprensninger - Evt. systemisk behandling (ved pseudomonas da Ciproxin)

Svimmelhed

Svimmelhed Vestibulær svimmelhed BBPV Vestibularisneurit 117 artikler på Lægehåndbogen, men kun 3 med otogen årsag Vestibulær svimmelhed BBPV Vestibularisneurit Morbus Meniéres SOM/AOM

Svimmelhed Non – vestibulær svimmelhed Årsager - Synsforstyrrelser - Gangforstyrrelser - Kardiovaskulære årsager - medicinbivirkning - Tumor cerebri - Cerebrovaskulær / neurologisk sygdom - Hypoglykæmi - Psykiske lidelser (hyppig, grundet usikkerhed, stress) - M.m.

BPPV Otolitter. Unge og midaldrende, flest kvinder Symptomer; Kortvarige anfald af gyratorisk svh. m. nystagmus v. en bestemt hovedstilling Symptomerne aftager i samme stilling Refraktær periode Dvs. trætbar positions betinget nystagmus (benign/perifer) I modsætning til centrale lidelser, hvor der kan ses en ikke-trætbar (=central) positions nystagmus, dog uden svh. Ved BPPV findes normal kalorisk prøve, intakt hørelse og upåvirket AT Svinder ofte efter nogle uger, kan recidivere

BPPV Behandling Information (tryghed) Epley’s manøvre Antihistaminer (Sepan) Svimmelheds øvelser Så vidt muligt undgå sengeleje

Neuritis Vestibularis (Vertigo epidemica) Formentlig virus infektion - Ofte i.f.m. ØLI (rhinit, sinuit) Symptomer - Pludseligt, m. gyratorisk eller nautisk svimmelhed - Kvalme eller opkastninger - Evt. spontan nystagmus til det raske øre - Svækket eller ophævet kalorisk reaktion - Ingen neurologiske eller akustiske symptomer - Fuld restitution (mdr.) Behandling - Information (beroliges) - Antihistaminer m. sederende effekt - Hurtig mobilisering

Mb. Meniére Ætiologi og patogenese? - Påvirkning af indre øres trykregulation Forekomst; - Ofte midaldrende - Begge køn - Oftest ensidig, men ved længerevarende sygdom ses dobbeltsidige affektioner i op til 40 %.

Mb. Meniére Symptomer Triaden - Svimmelhed - Bashøretab (af cochleær type m. recruitment) - Tinnitus - Ofte trykken i og omkring øret - Pludseligt indsættende - Ofte rotatorisk svh. m. kvalme og opkastninger - Ofte nystagmus til den syge side - Varer nogle timer - Recidiverer - I starten normaliseres hørelsen - Med tiden kommer en varig hørenedsættelse - Og ofte en generende øresusen

Pharynx

Department of Otolaryngology - Akut tonsillit overtreatment Streptococci Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

Modificerede centorkriterier Temperatur >= 38 1 Høj røde tonsiller og belægninger 1 Hævede angulære lymfeknuder 1 Fravær af hoste 1 Alder < 3 -1 Alder 3-14 1 Alder 15-44 0 Alder >= 45 -1

Tonsillitis acuta 70% skyldes virus – typisk mere langsomt startende Differential diagnoser Mononukleose Husk scarlatina Obs adenovirus som kan forveksles med herpetiforme elementer

Abscessus peritonsillaris - Relativ hyppig - Mellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen - Hyppigst hos yngre voksne - Streptokokker, anaerobe bakterier - Ensidig, øvre tonsilpol (evt. bag tonsillen el. nedre tonsilpol m. ødem mod larynx) Symptomer - Fornyet el. vedholdende feber i f.m. tonsillitis acuta - Tiltagende ensidige synkesmerter - Trismus! - Samsidig otalgi - Smertefuld synkning, spytflåd, foetor ex. ore - Grødet tale - Dårlig AT

Abscessus peritonsilaris Inspektion - Trismus - Asymmetrisk ødem - Forskydning af tonsillen og uvula - Hævede kirtler angulært Komplikationer - Snigende larynx ødem - Parapharyngeal absces - Spontan perforation m. larynx påvirkning

Abscessus peritonsilaris Differential diagnoser - Tandbyld - Malignt lymfom - Tumorer - Tetanus Behandling; - Antibiotika kur - Penicillin 2 MIE x 3 dgl. i 10 dage - samt Metronidazol 500 mg x 3 dgl. i 10 dage - Punktur / incision - Operation (tons á chaud) - Flydende kost - Analgetika

Halsen

Hævet lymfeknude på halsen Ætiologi - Akutte infektioner - ØLI - Mononukleose - Odontogen - De kan abscedere. - Kroniske infektioner - Recidiverende ØLI - Kroniske hudsygdomme - Atypiske mykobakterier (især hos børn). - HIV - Cat scratch disease (bartonella henselae).

Hævet lymfeknude på halsen Ætiologi (fortsat) - Toksoplasmose - Sarkoidose - Leukæmi (især kronisk lymfatisk leukæmi) - Maligne lymfomer (Hodgkin og Non-Hodgkin) - Metastase!

Hævet lymfeknude på halsen Differentiere mellem diagnoserne - Anamnesen - Infektion - Tobak - Andre sygdomme - Osv - FNAC - Søge efter lokalt udgangspunkt - Malign lidelse

Acute lymphadenitis

Hævet lymfeknude på halsen Differentiere mellem diagnoserne - Generaliseret lidelse? - Undersøg andre regioner for lymfeknude svulst. - Blod us. - Rtg. - Evt. fjerne lymfeknuden (dog først udelukke metastase)

Cancer i hoved/hals Relativ sjælden – 1100 nye per år Dvs. 1 patient hvert 3. år for hver læge Overvejende mundhule og halskræft Overvejende hos ældre Rygning, alkohol, HPV

Cancer mistanke Næse – bihulecancer: (ca. 50/år) Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring Blodig sekretion fra næsen Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet

Cancer mistanke Larynx- og hypopharynx cancer: (ca. 260/65 pr. år) Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller uden tegn på bedring hos patient ældre end 40 år Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne

Cancer mistanke HÆNDERNE OP AF LOMMERNE! Mundhule- og oropharynx cancer: (ca. 265 pr. år) Sår der ikke heler Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg Smerte eller synkebesvær Knude på halsen HÆNDERNE OP AF LOMMERNE!

Tonsil cancer – rygning og HPV overtreatment Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

Cancer mistanke Rhinopharynx cancer: (ca. 50 pr. år) Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring.

Cancer mistanke Spytkirteltumor: (ca. 250, de fleste benigne (ca. 30- 50 maligne) Nytilkommet tumor i spytkirtel Vækst i kendt tumor i spytkirtel Tumor i spytkirtel med påvirkning af n. facialis

Cancer mistanke Thyreoideacancer: (Ca. 130 pr. år) Tumor i thyreoidea med hæshed (recurrensparese) Hurtig vækst af knude i thyreoidea Hård immobil knude i thyreoidea

Cancer mistanke Cervikale metastaser eller lymfom Forstørrede lymfeknuder på hals uden infektiøs eller anden benign forklaring Cyster hos voksne over 40 år

Slut

Sinuitis acuta

Sinuitis acuta - I tilslutning til en ØLI (aflukning af ostier) Agens - Hyppigst pneumokokker, haemophilus influenzae, bramhamella catarrhalis og anaerobe bakterier Symptomer - Smerter, purulent sekretion, feber, ømh. af n. supraorbitalis - Slimhindesvulst i næsen - Evt. ødem og rødme af huden Undersøgelser - Inspektion - Sinoskopi - Proetz sugning - Rtg/CT/UL

Sinuitis acuta Behandling - Detumescerende næsespray - Smertestillende behandling - Proetz sugning - Punktur af kæbehulen og skylning, evt. dræn - Systemisk antibiotika - Operationer - FESS - Luc-Caldwell - Claoués